通過PEO模式的應(yīng)用提高脊髓損傷患者基礎(chǔ)性日常生活活動能力的案例分析

李子園

摘 要：目的：PEO模式的應(yīng)用是否能提高脊髓損傷患者的基礎(chǔ)性日常生活活動能力。方法：先對剛?cè)朐旱募顾钃p傷患者采用改良Barthel指數(shù)分級評定來表示基礎(chǔ)性日常生活活動能力（ADL），然后再對該患者經(jīng)過應(yīng)用PEO模式治療后的進(jìn)行基礎(chǔ)性日常生活活動能力（ADL）的評定。結(jié)果：通過應(yīng)用PEO模式治療后的患者，ADL提高29分。結(jié)論：通過應(yīng)用PEO模式治療脊髓損傷患者可提高其基礎(chǔ)性日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷;ADL;PEO;改良Barthel指數(shù)

1.病歷資料

患者李某某，男性，52歲，因在巡查時(shí)，被東西砸到頸部，查MRI：1.C2-5水平頸髓增粗腫脹;2.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出，椎管狹窄;3.頸椎退變，C3-5椎體略后移。診斷為“脊髓損傷”，生病前右側(cè)利手，日常生活完全獨(dú)立。其他情況：已婚，妻子為職員，兒子已結(jié)婚，平時(shí)主要上班，無其他興趣愛好，經(jīng)濟(jì)情況可，剛?cè)朐簳r(shí)，日常生活大部分依賴，改良Barthel指數(shù)評分：進(jìn)食0分，穿脫衣物3分，如廁0分，小便控制10分，大便控制10分，上下樓梯0分，個(gè)人衛(wèi)生0分，洗澡0分，床椅轉(zhuǎn)移15分，行走：10分。

2.應(yīng)用PEO模式對其進(jìn)行分析治療

2.1.進(jìn)食：患者無法完成一頓飯的進(jìn)食，首先對P（個(gè)人因素）進(jìn)行分析：患者右側(cè)手肘屈肌力4級，旋前旋后肌力4級，但耐力較差，腕關(guān)節(jié)背伸肌力3級，三指捏力2級。因此，對個(gè)人因素進(jìn)行改善，利用手法，理療等進(jìn)行訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練，效果不佳。其次，考慮E（環(huán)境因素），由于目前生活的環(huán)境由家庭轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病房，需改造房間的環(huán)境以及患者進(jìn)食所需物品的環(huán)境，改造患者進(jìn)食的環(huán)境因素，患者腕關(guān)節(jié)背伸肌力不足，給患者做一個(gè)腕關(guān)節(jié)背伸的功能性支具，以及用防撞條加粗吃飯的勺子，陶瓷碗換成吸盤碗，將患者吃飯的桌子換成適合患者的高度，然后考慮O（作業(yè)活動），患者生病前飲食無特殊性，稀飯米飯面食都可以，因此為患者設(shè)計(jì)從用勺子舀起小而輕的食物，逐漸過度到大而重的食物，從固體的食物逐漸過度到液體的食物這一系列的作業(yè)活動，經(jīng)過半個(gè)月的訓(xùn)練，患者可自己獨(dú)立完成1天3頓飯的進(jìn)食。

2.2.穿脫衣物：患者無法拉拉鏈，系鞋帶，扣紐扣，首先對其P（個(gè)人因素）進(jìn)行分析，患者兩只手拇指和食指對指捏力較差，本體感覺減退，輕觸覺減退，患者平時(shí)穿衣習(xí)慣，喜歡穿類似西裝的衣服和褲子，穿帶鞋帶的皮鞋，患者由于戴著頸托，無法用視覺代償，無法完成拉拉鏈扣紐扣系鞋帶的精細(xì)動作，針對患者感覺以及雙側(cè)手指對指捏力進(jìn)行訓(xùn)練，效果不佳，主要是由于感覺的問題，其次考慮E（環(huán)境因素），首先患者改變以前的穿衣習(xí)慣，穿不帶鞋帶的鞋子以及紐扣大點(diǎn)的衣服，紐扣直徑在2mm，紐洞長度在2.5mm，改變一下病房環(huán)境，在患者柜子前面放一個(gè)全身鏡，對患者衣服的拉鏈進(jìn)行改造加粗加長，患者對著鏡子對指進(jìn)行拉拉鏈扣大紐扣和使用扣紐扣器具扣小紐扣，由于患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，要穿帶鞋帶的運(yùn)動鞋，因此對其鞋帶進(jìn)行改裝，讓患者只需將鞋帶打個(gè)結(jié)就可以系好鞋帶，以及告知患者，不要穿過緊的衣服，以方便穿脫，然后考慮O（作業(yè)活動），為患者設(shè)計(jì)一個(gè)娛樂性的作業(yè)活動，提高手指的精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性，為了訓(xùn)練對指拉拉鏈，鞋帶打結(jié)，讓患者對指拿麻將，對指玩彈珠，對指下棋等，以及應(yīng)用手指擰螺絲橡皮泥，做手工，方片組裝，拼圖，幾何圖形插板，鑲嵌作業(yè)等作業(yè)活動，提高患者手指的靈活性，以達(dá)到拉拉鏈，打結(jié)和大紐扣扣紐扣的功能活動，經(jīng)過2周的訓(xùn)練，患者可自己獨(dú)立完成穿脫衣物，主要是拉拉鏈，扣紐扣，系鞋帶。

2.3洗漱：主要是無法擠洗面奶，刷牙，擰毛巾，首先對其P（個(gè)人因素）進(jìn)行分析，患者洗臉?biāo)邆涞募×l件可，左側(cè)稍差，雙手的協(xié)調(diào)以及手眼協(xié)調(diào)較差，導(dǎo)致刷牙對不準(zhǔn)口腔，患者洗臉習(xí)慣用洗面奶，患者的牙刷較細(xì)和牙膏蓋子是螺旋式的，毛巾長度為15cm，寬度為8cm，分析影響因素，主要是患者手部感覺，側(cè)捏對指以及靈活性協(xié)調(diào)性較差，其次考慮E（環(huán)境因素），由于患者無法擠出洗面奶和無法擰下牙膏蓋子擠牙膏，因此將患者的洗面奶和牙膏改成按壓式，精細(xì)的作業(yè)活動改成粗大的按壓作業(yè)活動，將患者的牙刷改成電動牙刷并且加粗，患者只需粗大的抓握就可以，將毛巾患者長寬10cm左右的小毛巾，方便擰干，然后，考慮O（作業(yè)活動），為其設(shè)計(jì)a.改善手的粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)性作業(yè)：磨砂板，拉鋸作業(yè)等。b.改善粗大與精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)性作業(yè)：塑性作業(yè)，黏土作業(yè)，橡皮泥作業(yè)。c.手眼協(xié)調(diào)性作業(yè)：磨砂板，拉鋸，刺繡，編織，縫紉，嵌插，剪貼，木刻，串珠子，走迷宮等。

3.應(yīng)用PEO模式訓(xùn)練一個(gè)月左右改良Barthel指數(shù)的評估

進(jìn)食10分，穿脫衣物10分，如廁8分，小便控制10分，大便控制10分，上下樓梯0分，個(gè)人衛(wèi)生4分，洗澡0分，床椅轉(zhuǎn)移15分，行走：10分。

4.結(jié)果

應(yīng)用PEO模式訓(xùn)練后，患者的ADL明顯改善，從48分提高至77分，提示患者應(yīng)用PEO模式訓(xùn)練后，日常生活已大部分自理。

5.討論

PEO模式，人—環(huán)境—作業(yè)模式，闡明作業(yè)表現(xiàn)是人，環(huán)境及作業(yè)活動動態(tài)的不間斷的相互聯(lián)系的產(chǎn)物。認(rèn)為個(gè)體有一種探索、控制及改變自己及環(huán)境的天性;時(shí)間因素，物理環(huán)境及心理特征無法被分割并影響個(gè)體行為;日常生活活動是人與環(huán)境的互動過程，并通過作業(yè)活動而進(jìn)行。這個(gè)互動過程是動態(tài)的并且不斷的應(yīng)情況而改變的，即人、環(huán)境與作業(yè)三者互相影響，因此，根據(jù)個(gè)人的情況合理的應(yīng)用PEO模式，可以使患者最大的限度的完成日常生活活動，以致最終的回歸家庭，回歸社會。

參考文獻(xiàn)

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