腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察

王麗春

【摘? 要】目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果。方法：選取2017年5月-2018年11月收治的48例異位妊娠患者，將其分為腹腔鏡組和開腹組，每組各24例，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)相比具有治療效果快、對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R713????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0037-01

異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外著床，其病因產(chǎn)生往往與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或發(fā)育異常、受精卵游走等因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥與休克等，在醫(yī)學(xué)臨床中傳統(tǒng)治療異位妊娠的方法多以開腹手術(shù)治療為主，而腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)治療異位妊娠的一個(gè)發(fā)展趨勢[1]。本研究以2017年5月-2018年11月我院收治的48例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月-2018年11月收治的48例異位妊娠患者，將其分為腹腔鏡組和開腹組，每組各24例。其中腹腔鏡組年齡19-44歲，平均年齡（30.6±3.8）歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，未產(chǎn)婦6例，21例有不規(guī)則陰道出血，占87.50%，22例發(fā)生腹痛，占91.67%。開腹組年齡18-45歲，平均年齡（31.6±4.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦17例，未產(chǎn)婦7例，22例有不規(guī)則陰道出血，占91.67%，22例腹痛，占91.67%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡組：患者采用氣管插管全麻。使用STORZ電視腹腔鏡系統(tǒng)，患者取平臥位，從臍上緣做一進(jìn)氣切口，常規(guī)建立人工CO₂氣腹，壓力為13kPa，于臍上橫切口插入10mmTrocar后置鏡，直視下全面探查盆腹腔臟器;之后轉(zhuǎn)頭低足高位，在下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平的兩側(cè)分別做一約5mm的穿刺孔，探查盆腔及各臟器的情況，明確異位妊娠的部位，用吸引器迅速將盆腔內(nèi)的積血吸出，清除凝血塊，充分暴露手術(shù)視野，根據(jù)患者病情及生育要求決定手術(shù)方式。對于有生育要求的患者，行輸卵管切開取胚術(shù)，以雙極沿輸卵管縱軸電凝膨出部位，再以單極電鉤切開輸卵管壁1-2cm，以血管鉗完整取出囊胚，沖洗宮腔，雙極電凝切緣止血。如輸卵管已破裂，則以電鉤自破口切開管壁，擴(kuò)大至2-3cm，以吸引器及血管鉗取出血塊及妊娠物，并自破口以血管鉗探查輸卵管遠(yuǎn)近端，妊娠部位注射甲氨蝶呤; 若患者輸卵管損毀嚴(yán)重或無生育要求，則行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，以雙極自傘端電凝輸卵管系膜至宮角部，以單極或剪刀斷開輸卵管系膜至宮角部，再以雙極電凝宮角部輸卵管，切除患側(cè)輸卵管。

1.2.2開腹組：采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)在下腹正中行6-8cm縱行切口，逐層切開皮膚進(jìn)入腹腔，查看病灶及盆腔內(nèi)出血情況，迅速清理積血，根據(jù)病情及患者生育要求決定手術(shù)方式，對于有生育要求的患者，行輸卵管切開取胚術(shù)，沿輸卵管縱軸在膨出部切開管壁，長約1-2cm，以血管鉗完整取出囊胚，并探查宮腔，以3/0薇喬線間斷縫合管壁;若輸卵管損毀嚴(yán)重，或患者無生育要求，則行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，依次鉗夾切斷輸卵管系膜至宮角部，4號絲線縫扎殘端，切斷宮角部輸卵管，切除患側(cè)輸卵管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療方法式下的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用T檢驗(yàn)、x²檢驗(yàn)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x?±s）、（%）表示，P<0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組與開腹組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，傷口大小明顯縮小，肛門排氣時(shí)間明顯縮短，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

異位妊娠來勢兇險(xiǎn)，如不及時(shí)診斷及積極處理常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，可危及生命，是孕早期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。手術(shù)治療異位妊娠成為主要的治療方式，而以往常采用開腹手術(shù)治療，但其具有諸多缺陷，如手術(shù)切口大、創(chuàng)傷較重，對盆腹腔臟器干擾較多，難易發(fā)現(xiàn)盆腔的細(xì)小病灶，術(shù)后恢復(fù)慢。

近年來，全世界微創(chuàng)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)在我國也得到快速發(fā)展。經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)野寬敞、清晰、操作空間大、對腹腔干擾小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后排氣早、恢復(fù)快、盆腹腔粘連少、腹壁瘢痕小等，在繼發(fā)不孕、異位妊娠等方面，腹腔鏡手術(shù)既能明確診斷，又能同時(shí)進(jìn)行治療，腹腔顯微鏡檢查被視為異位妊娠診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3]。腹腔鏡手術(shù)利用氣腹壓力，使出血明顯減少，為手術(shù)的實(shí)施贏得了時(shí)間，避免了休克的加重。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，異位妊娠破裂內(nèi)出血輕度休克已不是腔鏡手術(shù)的禁忌證，反而可以利用腔鏡的放大作用，視野清晰，快速吸盡盆腔血液后更容易尋找破口，腹腔鏡手術(shù)均獲滿意效果。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口大小、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠上，因以最小的創(chuàng)傷達(dá)到了最好的治療目的，且出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，切口小、美觀等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 劉艷.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床對照[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32 （4）：519-520.

[2]????? 孟薇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕患者的臨床效果對比[J].醫(yī)療裝備，2019，32（4）： 82-83.

[3]????? 王晰.腹腔鏡下治療宮外孕的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（9）：48-49.