橫紋肌溶解癥致急性腎損傷的護理干預(yù)與臨床預(yù)后分析

韋峨　譚紅蓮

【摘? 要】目的：觀察橫紋肌溶解癥致急性腎損傷的臨床預(yù)后與護理效果。方法：選擇我科2017年1月—2018年12月期間收治的21例橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者為相關(guān)對象，所有患者均接受血液透析治療與綜合護理干預(yù)，對患者實施護理干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)進行分析。結(jié)果：患者實施護理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于干預(yù)前，相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異存在明顯意義（P<0.05），所有患者接受治療后有2例患者死亡，其余19例患者存活，整體情況相對較好。結(jié)論：對橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者實施科學(xué)、有效的護理干預(yù)，可改善臨床預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腎損傷;橫紋肌溶解癥;預(yù)后;綜合護理

【中圖分類號】R473.7????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0019-02

橫紋肌溶解癥是臨床并不鮮見的危重癥，主要是多方面原因引起患者肌纖維壞死與潰解，并造成細(xì)胞內(nèi)容物釋放進入患者的血液循環(huán)中，導(dǎo)致大量的肌紅蛋白進入腎小管，并且造成患者腎小管出現(xiàn)堵塞、沉積等。急性腎損傷是橫紋肌溶解癥患者最常見的一種并發(fā)癥，有13%—50%的橫紋肌溶解癥患者合并有急性腎損傷，且這類患者的死亡率最高可達(dá)到50%左右^[1-2]。在橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者中，可分為創(chuàng)傷性患者與非創(chuàng)傷患者，我科對21例患者實施綜合護理干預(yù)，并進行預(yù)后分析，現(xiàn)進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月—2018年12月在我科收治的21例橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者進行分析，所有患者的家屬均對研究內(nèi)容知情。其中男性患者12例，女性患者9例;年齡最小12歲，最大55歲;創(chuàng)傷性患者10例，非創(chuàng)傷性患者11例。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行分析，并且讓其接受綜合治療，包括充分水化治療、積極補液等，幫助患者保持足夠的尿量，對患者的尿液進行堿化，并且糾正其電解質(zhì)紊亂。對患者實施綜合護理干預(yù)，加強患者神志、瞳孔及心率等情況的監(jiān)測;妥善固定血液透析導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作，每周至少更換手術(shù)敷貼1次，平時隨臟隨換，避免導(dǎo)管折疊、扭曲，防止導(dǎo)管脫落。嚴(yán)密觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及數(shù)量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。血液透析濾過治療過程中觀察濾器顏色變化，若血液顏色變深或者出現(xiàn)分層則提示凝血風(fēng)險，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝劑使用量，以免凝血。此外，很多患者對于治療不了解或者存在恐懼、緊張等負(fù)性情緒，應(yīng)加強護患溝通，做好心理疏導(dǎo)，將治療的目的、方法及意義等告知患者，多給予患者鼓勵與安撫，避免其負(fù)性情緒嚴(yán)重而出現(xiàn)排斥治療的情況^[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對所有患者實施護理干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)進行分析，包括Hb、BUN以及sCr指標(biāo)，此外，對所有患者接受治療后的預(yù)后情況進行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)需接受SPSS2.10軟件包分析，計量資料表示為（），接受t值驗算，若數(shù)據(jù)對比后顯示P<0.05，則提示差異存在明顯意義。

從上表1中所顯示數(shù)據(jù)可看出，實施護理干預(yù)前各項指標(biāo)均高于護理干預(yù)后，數(shù)據(jù)對比差異明顯。所有患者的預(yù)后情況，有2例患者死亡，其余19例患者存活，其中有13例患者的腎功能完全恢復(fù)。

3 討論

橫紋肌溶解癥致急性腎損傷是臨床常見的急危重癥，且患者可分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩種類型，很多患者會出現(xiàn)無癥狀的CPK升高，從而導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者的整體預(yù)后情況，一般取決于患者并發(fā)癥的嚴(yán)重程度等，且橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者的死亡率要高于非合并癥患者^[4]。

橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者的發(fā)病原因類型較多，患者接受臨床治療的過程中，給予其綜合護理干預(yù)，加強對患者各項體征、指標(biāo)的監(jiān)測，并且對患者的心理進行疏導(dǎo)，不斷引導(dǎo)患者情緒向積極方向轉(zhuǎn)變，以提高其治療依從性。加強對血液透析導(dǎo)管護理，防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓形成及導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥發(fā)生，以保證患者安全。

在此次研究中，所有患者護理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)得到顯著改善，明顯優(yōu)于護理干預(yù)前，相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對橫紋肌溶解癥致急性腎損傷患者在給予其及時治療的同時，需積極采取綜合護理干預(yù)措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 廖明莉，李艷瑞，鄧佳，梁海燕，覃朗.1例橫紋肌溶解綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭行CRRT治療患者的護理[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2018，25（04）：127-128.

[2]????? 武小梅.床邊急診腹膜透析治療橫紋肌溶解綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（89）：219.

[3]????? 馬勤，李欣婷.橫紋肌溶解綜合征致急性腎損傷患者的治療及護理[J].解放軍護理雜志，2015，32（21）：66-67.

[4]????? 朱月華，王沖，張愛芳，馬瑞霞.CRRT聯(lián)合HP治療橫紋肌溶解綜合征伴急性腎損傷的效果及護理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（06）：545-547.