基于實(shí)踐的軍隊(duì)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收流程構(gòu)建

常 旺，丁天元，陳福興，胡鵬偉，謝 泰，劉曉榮

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是防止核與輻射事件造成的人員損害擴(kuò)大和次生災(zāi)害發(fā)生而采取的緊急援助活動(dòng)[1]。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，一般包括偵、檢、消、防、救、送、治等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，救援活動(dòng)科學(xué)性強(qiáng)、涉及面廣。探討具體救援流程、規(guī)范救援技術(shù)操作對(duì)于提升救援能力水平具有重要意義[3]。2016 年，根據(jù)任務(wù)部署，某軍隊(duì)醫(yī)院采取跨區(qū)機(jī)動(dòng)方式開展了一次核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援綜合演練。本次演練按照“修訂流程規(guī)范、實(shí)踐檢驗(yàn)流程規(guī)范、修正流程規(guī)范”的程序?qū)嵤荚谔剿鳂?gòu)建一套符合實(shí)際、科學(xué)、規(guī)范的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范。本次演練屬于“示范性”綜合演練，抽組35 人，跨區(qū)機(jī)動(dòng)200 余公里，展開指揮組、偵檢組、醫(yī)學(xué)防護(hù)組、檢測(cè)分類組、去污組、后送組和后勤保障組等7 個(gè)組室。本次演練中核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)首次與防化學(xué)兵部隊(duì)配合，探索了核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的協(xié)同機(jī)制。演練包含機(jī)動(dòng)、展開、救援及撤收幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍繞這些環(huán)節(jié)逐個(gè)動(dòng)作抓規(guī)范，形成了一套全流程、全要素的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程規(guī)范?；仡檱?guó)內(nèi)相關(guān)研究，大多數(shù)重點(diǎn)圍繞救治活動(dòng)展開，針對(duì)救治活動(dòng)結(jié)束后的整理撤收行動(dòng)研究相對(duì)較少。核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的整理撤收行動(dòng)相較傳統(tǒng)整理撤收行動(dòng)具有一定特殊性，專業(yè)性較強(qiáng)。在本次演練中，分隊(duì)在專家指導(dǎo)下首次探索了整理撤收階段的規(guī)范流程。因此，筆者以某軍隊(duì)醫(yī)院核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)演習(xí)實(shí)踐為依據(jù)，對(duì)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收階段流程進(jìn)行了總結(jié)和歸納。

1 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收階段的范圍、原則及任務(wù)

1.1 整理撤收階段范圍 軍隊(duì)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)是戰(zhàn)略戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障力量，根據(jù)區(qū)域及任務(wù)劃分，負(fù)責(zé)核潛艇、核武器儲(chǔ)存及試驗(yàn)基地核事故醫(yī)學(xué)救援工作，必要時(shí)可對(duì)地方核事故實(shí)施應(yīng)急救援[4]。一般將完整的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)分為應(yīng)急響應(yīng)、救援實(shí)施和整理撤收三個(gè)階段[5]。其中，整理撤收階段是完整救援行動(dòng)的一個(gè)環(huán)節(jié)，是指核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)完成任務(wù)后從救援狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)輸狀態(tài)。具體以分隊(duì)接到現(xiàn)場(chǎng)指揮部整理撤收命令為時(shí)間起點(diǎn)，以分隊(duì)人員裝備完全撤離執(zhí)行任務(wù)區(qū)域到達(dá)指定地點(diǎn)為時(shí)間終點(diǎn)[6]。整理撤收流程構(gòu)建就是要系統(tǒng)探討核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)完成任務(wù)后撤離轉(zhuǎn)移的一系列工作內(nèi)容[5]。

1.2 工作原則 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收階段基本工作原則是“分區(qū)分類”。在核應(yīng)急救援過程中，依據(jù)環(huán)境污染情況將救援區(qū)域劃分為污染區(qū)（熱區(qū)≥10 mSv/h）、半污染區(qū)（溫區(qū)≥100 μSv/h）、清潔區(qū)（冷區(qū)≥10 μSv/h）。 救援初始展開位置位于清潔區(qū)（冷區(qū)），救援結(jié)束后救援隊(duì)展開區(qū)域劃分為半污染區(qū)（溫區(qū)）和清潔區(qū)（冷區(qū)）兩個(gè)區(qū)域[3]。“分區(qū)原則”是指核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)救治任務(wù)結(jié)束后，整理撤收工作要按照溫區(qū)、冷區(qū)分開進(jìn)行，溫區(qū)、冷區(qū)內(nèi)的人員、裝備不能相互交叉，防止污染擴(kuò)散；“分類原則”是指救援過程中產(chǎn)生的廢物廢水要分類收集，尤其是溫區(qū)產(chǎn)生的廢物廢水，并在防化學(xué)兵協(xié)助下統(tǒng)一集中處理。

1.3 主要任務(wù)及特殊要求 整理撤收階段的主要任務(wù)是在接到整理撤收命令后完成救援人員、裝備、物資、車輛等有效撤離和轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為整理撤收是與展開相對(duì)的概念，整理撤收程序是展開程序的逆過程[4]。這一點(diǎn)在執(zhí)行野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)等常規(guī)任務(wù)中是適用的，但是對(duì)于核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)卻不完全適用，原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）展開階段核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)未接收污染傷員，所有展開區(qū)域都是“清潔區(qū)”，但是接收過傷員后就會(huì)形成“污染區(qū)”與“清潔區(qū)”的分離，整理撤收時(shí)兩區(qū)人員裝備都不能再交叉；（2）清潔區(qū)的人員裝備可以按照傳統(tǒng)整理撤收方式直接撤出任務(wù)區(qū)，但是污染區(qū)的人員、裝備、車輛必須經(jīng)過洗消站洗消、檢測(cè)后才能撤出；（3）野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)等傳統(tǒng)整理撤收方式中一般不需要借助其他部隊(duì)力量，但是核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的整理撤收必須依賴防化學(xué)兵部隊(duì)的配合才能有效完成。

2 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收階段流程構(gòu)建意義

2.1 規(guī)范核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤訓(xùn)練的需要 流程訓(xùn)練的重點(diǎn)在于勤務(wù)訓(xùn)練，整理撤收流程是把整理撤收階段中需要進(jìn)行的項(xiàng)目根據(jù)分工和先后順序進(jìn)行有效銜接。訓(xùn)練中將流程分解，軍隊(duì)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)按照流程訓(xùn)練，能夠使救援人員熟悉分工與流程，在實(shí)際工作中才能把流程的優(yōu)越性發(fā)揮出來。

2.2 提高核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援衛(wèi)勤保障效能的需要 一方面，關(guān)于核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收的理論基本是一致的，但由于缺少統(tǒng)一的工作方法和程序總結(jié)，導(dǎo)致各分隊(duì)實(shí)際組織程序無法統(tǒng)一。雖然實(shí)際執(zhí)行任務(wù)需要分隊(duì)發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性，但是缺少規(guī)范的程序方法就無法有效保證最基本的質(zhì)量要求。另一方面，通過理論上流程的總結(jié)和優(yōu)化，實(shí)際衛(wèi)勤保障就有了靶點(diǎn)，可以此為基準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際工作不斷優(yōu)化和完善，有效控制核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收工作的隨機(jī)性，從而提高衛(wèi)勤保障效能。

3 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收階段流程構(gòu)建

3.1 指揮流程 救援任務(wù)結(jié)束后，核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)要立即將傷員處置情況、傷亡情況、任務(wù)完成情況等信息上報(bào)現(xiàn)場(chǎng)指揮部，現(xiàn)場(chǎng)指揮部在上級(jí)指揮部指揮下綜合判斷情況后，向分隊(duì)下達(dá)整理撤收命令，明確撤離方式、序列、路線，以及轉(zhuǎn)移地域等。分隊(duì)在接收到現(xiàn)場(chǎng)指揮部整理撤收命令后執(zhí)行整理撤收行動(dòng)，具體整理撤收行動(dòng)指揮由核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)。分隊(duì)到達(dá)指定地域后核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)要立即將情況上報(bào)給現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并接收新的指令要求。整理撤收過程中任何突發(fā)情況核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)都要立即上報(bào)現(xiàn)場(chǎng)指揮部。

3.2 溫區(qū)整理撤收流程

3.2.1 人員清查 溫區(qū)主要展開偵檢組、分類組、洗消組三個(gè)組室，各組長(zhǎng)在各自工作區(qū)內(nèi)集合各組人員，清查各組人員；具體清查各組的人員傷亡情況，并將傷亡情況匯總報(bào)告核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。

3.2.2 廢物廢水收集 救援過程產(chǎn)生的廢物廢水經(jīng)過收集后，交由防化學(xué)兵部隊(duì)集中處理。產(chǎn)生的廢物主要包括各組救治過程中受放射性污染的醫(yī)療廢物、展開于溫區(qū)的所有救治帳篷及救援人員穿戴的防護(hù)裝具。廢水主要是洗消組處置傷員后產(chǎn)生的廢水，帶有放射性。具體收集程序：（1）救援人員將醫(yī)療廢物收集于污物袋內(nèi)，扎緊袋口，并將污物袋放置在帶有放射性標(biāo)識(shí)的污物桶內(nèi)，將其集中放在指定區(qū)域；（2）產(chǎn)生的放射性廢水要集中收集在帶有放射性標(biāo)識(shí)的污水袋內(nèi)，并將其集中放置在指定區(qū)域；（3）廢物廢水收集完成后要填寫廢物廢水記錄單；（4）救援人員個(gè)人穿戴防護(hù)裝具在廢物廢水收集過程中暫不收集，待所有操作結(jié)束后救援人員到達(dá)防化學(xué)兵部隊(duì)開設(shè)的洗消站后交由防化學(xué)兵部隊(duì)集中統(tǒng)一處理；（5）廢物廢水收集后，防化學(xué)兵部隊(duì)運(yùn)輸車進(jìn)入溫區(qū)，將廢物廢水裝載至運(yùn)輸車，運(yùn)輸車經(jīng)由車輛洗消站洗消后將廢物廢水運(yùn)輸至指定的放射性廢物廢水處置站。

3.2.3 裝備器材就地污染檢測(cè) 污染區(qū)需要進(jìn)行污染檢測(cè)對(duì)象主要包括三類：人員、車輛及其他救援裝備。其中人員、車輛在防化學(xué)兵部隊(duì)開設(shè)的洗消站檢測(cè)，其他救援裝備則由救援人員就地利用表面污染檢測(cè)儀實(shí)施檢測(cè)。具體程序：（1）用表面污染檢測(cè)儀對(duì)所有需要回收使用的裝備器材進(jìn)行表面污染檢測(cè)；（2）根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，在裝備器材污染部位進(jìn)行標(biāo)記；（3）登記污染情況。

3.2.4 裝備器材就地洗消 主要目的是將污染的裝備器材就地完成洗消，去除放射性污染，使其達(dá)到回收標(biāo)準(zhǔn)。在初步洗消完畢后，必須利用污染檢測(cè)儀進(jìn)行復(fù)檢，對(duì)于洗消不合格的裝備器材必須進(jìn)行二次洗消，直到達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求后才能裝箱。

3.2.5 物資裝備裝載 展開時(shí)，所有車輛配置在冷區(qū)，裝備物資裝載時(shí)一般安排1～2 輛運(yùn)輸車進(jìn)入運(yùn)輸溫區(qū)裝備物資。裝載中按照洗消組、分類組、偵檢組的順序?qū)嵤┭b載。

3.2.6 人員去污 完成裝備物資裝載后，所有溫區(qū)人員快速有序到達(dá)防化學(xué)兵部隊(duì)開設(shè)的洗消站，完成救援人員去污。救援人員的防護(hù)裝具統(tǒng)一交由防化學(xué)兵部隊(duì)處理。人員去污結(jié)束后，經(jīng)污染檢測(cè)合格后快速離開洗消站，統(tǒng)一登車離開。需要注意的是，人員乘坐車輛在人員洗消站后清潔區(qū)待命，人員洗消完畢后快速整隊(duì)跑步后至搭載人員車輛處登車。

3.2.7 車輛洗消 運(yùn)輸溫區(qū)裝備物資的運(yùn)輸車經(jīng)由防化學(xué)兵部隊(duì)開設(shè)的洗消站洗消，經(jīng)污染檢測(cè)合格后離開。

3.2.8 組織撤離 溫區(qū)撤離的人員、裝備、車輛與冷區(qū)撤離人員、裝備、車輛匯合后編入車隊(duì)，統(tǒng)一撤離任務(wù)區(qū)域（圖1）。

3.3 冷區(qū)整理撤收流程

3.3.1 人員清查 冷區(qū)展開組室主要包括手術(shù)組、醫(yī)護(hù)組、后送組，以及醫(yī)療保障組、指揮組，具體操作內(nèi)容同溫區(qū)各組室。

3.3.2 傷員后送 在救治過程中，需要緊急后送的傷員（如手術(shù)傷員）已經(jīng)基本完成。此時(shí)，接到整理撤收命令后，冷區(qū)負(fù)責(zé)傷員收容的醫(yī)護(hù)組要立即安排本組收治傷員后送。

3.3.3 廢物廢水收集 冷區(qū)產(chǎn)生的廢物廢水與溫區(qū)主要區(qū)別在于不存在放射性，救援隊(duì)員完成廢物廢水收集后交由防化學(xué)兵部隊(duì)集中處理。處理程序與溫區(qū)基本相同，主要區(qū)別在于冷區(qū)回收的廢物廢水只需放置在帶有普通標(biāo)識(shí)性污物桶內(nèi)，并放置在指定區(qū)域。救援人員的防護(hù)裝具也作為廢物處理，集中放置在污物桶內(nèi)。

圖1 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)溫區(qū)整理撤收流程

3.3.4 物資裝備裝載 冷區(qū)的物資裝備裝載較為簡(jiǎn)單，按照分工直接完成裝載，裝載時(shí)運(yùn)輸車輛預(yù)先配置在冷區(qū)，不需對(duì)整理撤收裝備進(jìn)行洗消處理。裝載一般按照后送組、醫(yī)療保障組、醫(yī)護(hù)組、手術(shù)組、指揮組的順序?qū)嵤?/p>

3.3.5 組織撤離 冷區(qū)撤離不需經(jīng)過車輛和人員洗消，直接沿著安全路線撤離任務(wù)區(qū)，在指定地點(diǎn)與溫區(qū)撤離車輛匯合，統(tǒng)一撤離（圖2）。

圖2 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)冷區(qū)整理撤收流程

4 小 結(jié)

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收工作非常容易被忽視，但是科學(xué)規(guī)范執(zhí)行整理撤收程序是保護(hù)救援力量、防止次生災(zāi)害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在執(zhí)行整理撤收程序時(shí)，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但是有幾條原則必須把握：（1）必須堅(jiān)持“分區(qū)分類原則”，一旦接收污染傷員后，溫區(qū)、冷區(qū)的人員、裝備不能出現(xiàn)交叉；（2）一般情況組室間相互支援只能由冷區(qū)向溫區(qū)單向支援，必要時(shí)溫區(qū)支援冷區(qū)必須經(jīng)過洗消、檢測(cè)；（3）溫區(qū)撤離的人員、裝備、車輛必須經(jīng)過洗消處理并檢測(cè)合格后才能離開任務(wù)區(qū)域；（4）必須優(yōu)先安排好傷員才能執(zhí)行分隊(duì)整理撤收任務(wù)。同時(shí)，本文的研究?jī)H局限于軍隊(duì)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)整理撤收流程，對(duì)于地方核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的整理撤收并未探討，但基本原則和理論應(yīng)是一致的。兩者的主要區(qū)別在于力量配置、指揮體制等方面，在整理撤收程序設(shè)計(jì)上可能存在一定差別，有待進(jìn)一步研究和實(shí)踐。