妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療

楊 娜，蔣玉霞，朱玉權(quán)，張宗蓮

妊娠期糖尿病是在女性妊娠期出現(xiàn)的代謝糖異常疾病，具有較高的發(fā)病率，其病情的特殊性對(duì)母嬰安全有較大的負(fù)面影響，是臨床較為棘手的難題[1]。高膽紅素血癥、胎兒畸形和酮癥酸中毒是妊娠期糖尿病常見(jiàn)危險(xiǎn)事件，因此如何降低妊娠期糖尿病引發(fā)的危險(xiǎn)事件成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。早期合理診斷綜合治療有利于降低血糖，平穩(wěn)病情。本研究旨在分析妊娠合并糖尿病的臨床診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇江蘇省鎮(zhèn)江市瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科2017-02 至2018-06 收治的50 例妊娠合并糖尿病患者，根據(jù)不同處置方式將患者分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），觀察組年齡25～35 歲，平均年齡（42.36±5.12）歲，孕周23～29 周，平均孕周（24.26±2.56）周；對(duì)照組年齡22～37 歲，平均年齡（45.26±4.21）歲，孕周24～30 周，平均孕周（24.45±2.18）周，兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足妊娠期糖尿病臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者可正常溝通，無(wú)聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙；（3）患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）機(jī)體存在器質(zhì)性病變；（3）患者中途退出治療。

1.3 定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) 定義：妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）。診斷方法：在妊娠24～28 周直接行75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）。正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h 血糖值分別小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要任意一點(diǎn)血糖值異常者即確診。OGTT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服葡萄糖后1、2、3 h，4 項(xiàng)血糖值分別為5.3、10.0、8.6、7.8 mmol/L（95、180、155、140 mg/dL）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷GDM：（1）2 次及2 次以上FBG ≥5.8 mmol/L （105 mg/dL）。（2）OGTT 4 項(xiàng)值中2 項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。（3）50 g 葡萄糖篩查試驗(yàn)（Glucose screening test， GCT）1 h 血 糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。（4）空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）≥5.8 mmol/L（105 mg/dL）。（5）OGTT 4 項(xiàng)值中任何1 項(xiàng)異常診斷妊娠期糖耐量受損，如果為FPG 異常應(yīng)重復(fù)FPG 檢查。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療。治療期間遵從醫(yī)囑通過(guò)調(diào)理飲食控制患者血糖水平。由護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解在糖尿病飲食治療中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，告知如何計(jì)算飲食熱量，進(jìn)食前要先計(jì)算熱量。

1.4.2 觀察組 實(shí)施早期診斷綜合治療。具體內(nèi)容包括以下幾方面。（1）健康知識(shí)普及：為患者講解妊娠期糖尿病發(fā)病原理及其負(fù)面影響，強(qiáng)化患者自我保護(hù)意識(shí)，并告知患者注意事項(xiàng)，增強(qiáng)規(guī)范不良行為能力，同時(shí)告知患者治療方案的有效性及可能達(dá)到治療效果，強(qiáng)化遵從醫(yī)囑的重要性，使其主動(dòng)配合醫(yī)師治療。（2）飲食治療：根據(jù)患者實(shí)際病情制定特異性飲食計(jì)劃，規(guī)定患者三餐攝入能量標(biāo)準(zhǔn)及總熱量攝入范疇，強(qiáng)調(diào)飲食療法對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，提升患者治療依從性。（3）合理運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的形體和血糖值制定滿足日?；顒?dòng)的運(yùn)動(dòng)量表，告知患者合理運(yùn)動(dòng)的好處，保持運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度在患者的接受范圍，同時(shí)叮囑患者注意飲水，在運(yùn)動(dòng)期間叮囑其家屬全程陪同，規(guī)避危險(xiǎn)事件發(fā)生。（4）心理療法：患者確診為妊娠糖尿病后，難免因擔(dān)心胎兒身體健康產(chǎn)生負(fù)面情緒，所以醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者溝通，告知妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，避免患者因情緒起伏加重病情，通過(guò)舉例子的方式提升患者治療信心，鼓勵(lì)患者積極參與治療。（5）藥物治療：若上述方法控制患者血糖仍未恢復(fù)或接近正常水平，則采用短效胰島素對(duì)其進(jìn)行治療。于每日三餐前30 min 根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行胰島素皮下注射，以將其作用時(shí)間控制在食物吸收期間。根據(jù)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦血糖水平的增加程度制定胰島素治療目標(biāo)，以血糖水平下降幅度達(dá)到15%～30%為準(zhǔn)，以防止血糖水平下降幅度過(guò)高，引起產(chǎn)婦發(fā)生亞臨床或臨床性低血糖，嚴(yán)規(guī)避危險(xiǎn)事件出現(xiàn)。

1.5 觀察指標(biāo) 由護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血及胎膜早破發(fā)生率。使用血糖測(cè)試儀測(cè)量FPG、餐后2h 血糖（2h PG），使用試劑盒測(cè)量糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin， HbAlc）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所選取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良妊娠事件發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療前兩組患者臨床指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組FPG、餐后2 h 血糖（2 h PG）和HbAlc 水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良妊娠事件比較 [n（%）]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

注：對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)治療；觀察組，實(shí)施早期診斷綜合治療；FPG，空腹血糖；HbAlc，糖化血紅蛋白

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 15.15+2.31 5.23+2.12 19.45+3.46 7.56+1.62 10.52+1.24 6.32+1.25對(duì)照組 25 16.23+2.79 8.92+1.32 19.15+2.98 12.56+1.89 10.56+1.22 8.31+1.21 t 值 0.078 12.121 0.264 9.423 0.691 14.052 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

妊娠期糖尿病歸屬分泌胰島素受到限制，導(dǎo)致糖分無(wú)法代償?shù)娜焉锲诓±砀淖僛2]。隨著妊娠期延長(zhǎng)胰島敏感性持續(xù)降低，但正常的糖代謝與胰島素密不可分，當(dāng)二者之間難以維持平衡的狀態(tài)下，患者血糖指標(biāo)會(huì)持續(xù)上升，形成糖尿病[3]。一般情況下，妊娠期糖尿病患者早期臨床癥狀并不明顯，大多在孕中晚期出現(xiàn)明顯臨床癥狀。妊娠期糖尿病會(huì)制約胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重威脅母嬰安全。所以，孕早期妊娠期糖尿病篩查手段實(shí)施與妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)普及十分關(guān)鍵。

臨床研究顯示，異常糖代謝篩查在孕24～28 周進(jìn)行，對(duì)臨床診斷和治療有促進(jìn)作用[4]。一般情況下，妊娠期糖尿病通常采用糖耐量異常篩查方法，如果患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖超出正常范圍可診斷為妊娠期糖尿病。在確診疾病后，臨床以運(yùn)動(dòng)、飲食等方面進(jìn)行綜合治療，積極進(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)普及，輔助產(chǎn)婦采取科學(xué)的治療措施平穩(wěn)其血糖[5-9]。除此之外，護(hù)理人員要定期為患者監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)于血糖控制不佳患者輔助胰島素降糖治療，并根據(jù)患者的血糖值科學(xué)把控胰島素注射量[10-12]。本研究研究顯示，觀察組早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血及胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；治療前兩組患者臨床指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后觀察組FPG、餐后2 h 血糖和HbAlc水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果與文獻(xiàn)[13-15]結(jié)果相似。提示早期診斷綜合治療能夠降低不良妊娠事件，平穩(wěn)血糖水平，療效確切。

綜上所述，妊娠合并糖尿病患者采用早期診斷綜合治療可有效改善臨床指標(biāo)，優(yōu)化母嬰結(jié)局，值得應(yīng)用推廣。