延續(xù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)出院患者抗凝治療依從性的影響

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471003）李焱楨

目前我國胸外科常見的疾病包括心臟瓣膜等疾病，屬于心臟病類疾病，其中主要以風(fēng)濕熱導(dǎo)致而成的瓣膜損害為主。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國中老年人群中發(fā)生心臟瓣膜疾病的人數(shù)不斷的上升，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟瓣膜疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，一旦救治不及時(shí)，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)心率失常、心力衰竭等癥狀。為避免患者出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥，患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)接受終生的抗凝治療。此次探究將針對我院術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，通過對術(shù)后出院患者進(jìn)行電話隨訪、飲食指導(dǎo)外，還會(huì)對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，從而促進(jìn)患者對抗凝知識(shí)的掌握和提高患者的抗凝依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月期間在我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的出院患者84例，并隨機(jī)分為對照組和研究組各42例。對照組中男性19例、女性23例，平均年齡為（45.93±8.35）歲；其中屬于心功能II、III、IV級(jí)的分別有20、19、3例；屬于二尖瓣置換術(shù)的有18例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的有6例、雙瓣置換術(shù)的有18例。研究組中男性20例、女性22例，平均年齡為（45.91±8.37）歲；其中屬于心功能II、III、IV級(jí)的分別有21、18、3例；屬于二尖瓣置換術(shù)的有20例、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的有5例、雙瓣置換術(shù)的有17例。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確診為瓣膜性心臟病的患者。②實(shí)施過心臟瓣膜置換術(shù)的患者。③患者能夠正常使用通訊設(shè)備。④患者具有正常的語言溝通能力。⑤患有具有固定的聯(lián)系方式。⑥患者屬于自愿加入此次探究并且簽署了自愿同意書。

1.2 方法 給予對照組患者實(shí)施常規(guī)的門診隨訪，并在患者出院前告知患者在出院后的第3、6、12個(gè)月來院進(jìn)行復(fù)診，當(dāng)患者出院后有任何不適癥狀也需來院進(jìn)行診治；給予研究組患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，其具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 針對患者成立專門的隨訪小組 針對患者進(jìn)行的隨訪小組成員由我院的科室主任醫(yī)師、主治醫(yī)師以及護(hù)師等人員構(gòu)成。隨訪小組成員在進(jìn)行隨訪前，我院會(huì)開設(shè)相關(guān)的隨訪培訓(xùn)，培訓(xùn)期間小組成員要制定出隨訪內(nèi)容、隨訪方法以及隨訪計(jì)劃等事項(xiàng)。

1.2.2 隨訪時(shí)間 患者在出院后的第一個(gè)月內(nèi)，隨訪成員應(yīng)做到每周電話隨訪不少于1次，患者出院后的3個(gè)月內(nèi)，隨訪人員應(yīng)做到每兩周進(jìn)行1次電話隨訪，其中每次隨訪的時(shí)間不低于15分鐘（半小時(shí)隨訪時(shí)間為最佳），隨訪人員在進(jìn)行電話隨訪時(shí)，應(yīng)在上午9點(diǎn)到晚上8點(diǎn)之間進(jìn)行，盡量避開患者的三餐及午休時(shí)間進(jìn)行。當(dāng)隨訪患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，隨訪人員應(yīng)增加對其隨訪的次數(shù)，并且在隨訪期間給予患者一定的指導(dǎo)，每次隨訪結(jié)束后，隨訪人員要將隨訪結(jié)果及相關(guān)信息記錄在冊。

1.2.3 隨訪內(nèi)容 ①在患者出院的時(shí)候，向患者發(fā)放有關(guān)“心臟瓣膜置換”的術(shù)后自我檢測記錄，要求患者及其家屬認(rèn)真填寫自我檢測記錄，其中自我檢測記錄里的內(nèi)容包括有：患者的自測心率、患者服藥后出現(xiàn)的不良情況、患者的飲食習(xí)慣以及患者的尿量、睡眠等。②對患者及其家屬進(jìn)行藥物指導(dǎo)，幫助患者及其家屬正確掌握口服抗凝藥的服藥技巧，其中包括避免漏服藥的技巧等，為患者提前準(zhǔn)備口服藥杯，并在杯子上進(jìn)分別標(biāo)記周一到周天，按時(shí)發(fā)短信提醒患者服用藥物，家屬要及時(shí)檢查患者的服藥情況?；颊咭鶕?jù)醫(yī)師的要求進(jìn)行藥物服用，在服用抗凝藥物時(shí)要按時(shí)、定量進(jìn)行服用，不可少服或多服，更不能擅自停止服藥。③對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者建立起健康、合理的飲食習(xí)慣，患者的飲食應(yīng)該以營養(yǎng)豐富、葷素搭配相結(jié)合，患者應(yīng)該使用易消化的食物，減少使用辛辣等刺激的食物，患者要減少甚至不抽煙、喝酒，多食用低鹽、低脂的食物。④患者在術(shù)后的第一個(gè)月內(nèi)應(yīng)該禁止劇烈活動(dòng)，這是為了防止患者出現(xiàn)氣短、心悸等現(xiàn)象。一個(gè)月后患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體適應(yīng)的活動(dòng)，比如散步、做家務(wù)等，患者在這段期間應(yīng)保持心情的舒暢，避免出現(xiàn)負(fù)性情緒。

附表1 兩組患者對抗凝知識(shí)的掌握程度比較

附表2 兩組患者對抗凝治療依從性的比較

1.2.4 發(fā)送短信 定期向患者發(fā)送有關(guān)“心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)”短信，短信的編輯應(yīng)簡單明了，用于指導(dǎo)患者管理自身疾病，短信要定期發(fā)送，比如每天的8點(diǎn)，對患者的藥物服用進(jìn)行督促，患者在術(shù)后的第1、6、12個(gè)月需要來院進(jìn)行復(fù)查，在患者復(fù)查的前幾天向患者進(jìn)行短信提醒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在出院后的第3、6、12個(gè)月對抗凝知識(shí)的掌握程度比較 護(hù)理后比較兩組患者對抗凝知識(shí)的掌握程度，其中研究組患者對抗凝知識(shí)的掌握程度要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者在出院后的第3、6、12個(gè)月對抗凝治療依從性的比較 護(hù)理后比較兩組患者的抗凝治療依從性，其中研究組患者的抗凝治療依從性要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表2。

3 討論

瓣膜性心臟病屬于威脅人們健康的常見、多發(fā)性疾病之一，造成患者出現(xiàn)瓣膜性心臟病的主要原因有風(fēng)濕熱等[1][2][3]，其中由于風(fēng)濕熱導(dǎo)致而成的瓣膜性心臟病約占患病人數(shù)的一半以上。

患有瓣膜性心臟疾病的患者需要進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后患者需要進(jìn)行長期的心臟功能維護(hù)治療。此次探究將針對我院進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，從而達(dá)到提高患者心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后對抗凝治療的依從性，還能有效降低患者出現(xiàn)因抗凝不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥的幾率[4]。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能夠提高患者對自身疾病的認(rèn)識(shí)，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)師的要求進(jìn)行藥物服用，禁止患者出現(xiàn)漏服等不良服藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，值得大力推廣使用。