護(hù)理干預(yù)模式對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果評(píng)價(jià)

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）彭艷

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次84例實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2015年8月～2018年6月期間本院接收的踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其按照治療時(shí)間均分成兩組，即干預(yù)組（n=42）和常規(guī)組（n=42），以上患者經(jīng)臨床檢查全部確診為踝關(guān)節(jié)骨折。其中干預(yù)組男患23例，女患19例，年齡17～69歲，年齡均值為（43.1±4.7）歲。常規(guī)組男患22例，女患20例，年齡18～69歲，年齡均值為（43.5±5.1）歲。兩組患者之間的臨床資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者進(jìn)行普通護(hù)理，包括檢測生命指標(biāo)、配合醫(yī)生完成手術(shù)、術(shù)后常規(guī)檢查以及更換輔料包等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，主要包括：①心理護(hù)理 護(hù)理人員要多和患者以及家屬溝通，了解患者情緒變化情況，同時(shí)為其進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療方案的健康宣教，使患者明確了解手術(shù)成功率，進(jìn)而緩解緊張的心理壓力。②疼痛護(hù)理 患者出現(xiàn)骨折后，受損位置會(huì)劇烈疼痛，患肢活動(dòng)受限，因此護(hù)理人員就需要以最佳體位固定患肢，避免再次受損，同時(shí)了解患者疼痛程度，并予以患者鎮(zhèn)痛類藥物[1]。術(shù)后麻醉藥效消失后創(chuàng)口也會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，這時(shí)護(hù)理人員要轉(zhuǎn)移患者注意力，若疼痛感強(qiáng)烈需予以鎮(zhèn)痛泵。③冷療護(hù)理 術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者受傷部位應(yīng)用毛巾或冰袋冷敷，術(shù)后要注意避開切口，每次30分鐘左右，每天三次。在操作過程中要詢問具體感受，防止溫度過低出現(xiàn)凍傷，同時(shí)要密切觀察患肢者末梢血運(yùn)狀態(tài)以及甲床有無紫紺或蒼白狀況。④并發(fā)癥預(yù)防 手術(shù)后要定時(shí)檢查切口的具體情況，定期對(duì)切口清潔消毒更換敷料，防止手術(shù)切口感染；測量患者足部溫度、詢問感覺、觀察顏色，明確是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷；幫助患者按摩下肢并協(xié)助其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免產(chǎn)生下肢靜脈血栓。⑤康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者術(shù)后狀況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行規(guī)律性活動(dòng)練習(xí)，協(xié)助患者做其他患肢除外的關(guān)節(jié)活動(dòng)，注意活動(dòng)幅度和力度，必須在患者可接受范圍內(nèi)。若患肢用石膏固定時(shí)，要重點(diǎn)活動(dòng)患者的足趾、股四頭肌收縮，同時(shí)鍛煉抬腿動(dòng)作。手術(shù)一個(gè)月后練習(xí)行走，但身邊必須有人看護(hù)，避免跌倒再次扭傷。

附表 對(duì)比84例患者各項(xiàng)住院指標(biāo)（±s）

附表 對(duì)比84例患者各項(xiàng)住院指標(biāo)（±s）

分組 AOFAS評(píng)分 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）干預(yù)組（n=42） 88.74±4.56 11214.58±1245.77 8.45±1.07常規(guī)組（n=42） 71.62±4.69 16881.72±1136.21 16.78±3.12 t 16.961 21.782 16.367 P 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 踝關(guān)節(jié)術(shù)后愈合情況通過美國矯形外科足踝協(xié)會(huì)Maryland足功能評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越高愈合情況越好[2]；此外，需要對(duì)患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比率表示，用卡方檢驗(yàn)，組間差明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比84例患者各項(xiàng)住院指標(biāo) 兩組患者在AOFAS評(píng)分、住院費(fèi)用、住院費(fèi)用方面，干預(yù)組均優(yōu)于常規(guī)組，對(duì)比差異較大（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 對(duì)比84例患者并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%低于常規(guī)組的30.95%，組間差異較大（P＜0.05）。

3 討論

患者出現(xiàn)骨折后，極易出現(xiàn)不良情緒影響治療，還會(huì)影響免疫系統(tǒng)，在術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)還極易發(fā)生多種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形愈合、切口感染以及下肢深靜脈血栓等，會(huì)嚴(yán)重阻礙患者愈合速度，延長住院時(shí)間進(jìn)而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若進(jìn)行有效護(hù)理不僅可以預(yù)防并發(fā)癥還可以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)骨折的愈合。

此次實(shí)驗(yàn)中，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，干預(yù)組低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.194，P=0.000）；在AOFAS評(píng)分、住院費(fèi)用、住院費(fèi)用方面，干預(yù)組均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模，有助于患者快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥，還能夠減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。