系統(tǒng)化健康教育對(duì)改善老年冠心病患者焦慮抑郁心理效果分析

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門(mén)診部（450000）時(shí)曉華

冠心病又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種老年人中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。老年冠心病具有病程遷延，發(fā)病反復(fù)等特點(diǎn)，極易引起老年心理情緒上的產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至抑郁等負(fù)性情緒。有研究顯示，約50%老年冠心病患者并發(fā)不同程度的焦慮、抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后康復(fù)過(guò)程[1]。系統(tǒng)化健康教育重點(diǎn)對(duì)患者的生活習(xí)慣、健康管理、疾病預(yù)防治療等方面進(jìn)行全方位系統(tǒng)化的教育干預(yù)，對(duì)老年冠心病患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、擺脫負(fù)性情緒，積極配合治療和康復(fù)具有重要意義[2]。對(duì)此，本文選取2016年8月～2017年7月到本院就診的120例冠心病患者，分組采用一般健康教育和系統(tǒng)化健康管理，為臨床治療老年冠心病焦慮抑郁心理選擇合理健康教育方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年7月到我院就診的120例冠心病患者，其中男58例，女62例，年齡39歲～79歲，平均（62.31±4.5）歲，病程5個(gè)月～6年，平均（2.16±0.4）年，所有患者均符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 319-2010)》，且經(jīng)我院影像科心電圖輔助檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭；②嚴(yán)重精神疾??；③非自愿配合參加健康教育。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組一般健康教育 院方在對(duì)照組患者入院后由醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹老年冠心病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和治療護(hù)理需要注意的事項(xiàng)。在治療期間根據(jù)患者情況進(jìn)行檢查、服藥、日常護(hù)理的健康教育。

1.2.2 觀察組系統(tǒng)化健康教育 ①治療健康教育。首先由主治醫(yī)生和護(hù)士為患者和家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，并針對(duì)患者的病情和康復(fù)情況，向患者宣講冠心病的病理、病因和對(duì)患者采取的治療護(hù)理方法，向患者講解需要注意的用藥、飲食和住院的相關(guān)知識(shí)。②心理健康教育。院方心理科醫(yī)生根據(jù)患者的負(fù)性情緒情況，制定心理干預(yù)方案，對(duì)患者進(jìn)行正面的教育，對(duì)患者的傾訴要耐心傾聽(tīng)，認(rèn)真解答，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，引導(dǎo)患者采取適當(dāng)方式宣泄負(fù)面情緒。③生活健康教育。每周組織2次集體健康教育，主要講解老年冠心病患者在日常生活中的飲食、用藥、康復(fù)和運(yùn)動(dòng)的知識(shí)，指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分變化；對(duì)比兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①行健康教育20d后對(duì)比，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒變化，分值越高代表焦慮、抑郁程度越重；②行健康教育20d后對(duì)比，使用SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個(gè)重點(diǎn)指標(biāo)，每個(gè)維度0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較 行健康教育前，SAS、SDS兩表評(píng)分較，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。行健康教育后兩組評(píng)分均有下降，其中觀察組得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較 行健康教育后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分8項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分,±s）

附表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分,±s）

組別 n SAS SDS管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P觀察組 60 54.2±4.6 31.4±4.1 8.695 ＜0.05 44.5±3.8 24.6±3.6 15.325 ＜0.05對(duì)照組 60 55.1±4.3 42.2±4.7 4.239 ＜0.05 42.8±3.2 37.5±3.1 6.383 ＜0.05 t 0.026 6.257 0.031 5.278 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

附表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 管理后結(jié)果對(duì)比管理前 管理后 管理前 管理后 t P PF 46.2±3.5 68.9±3.2 47.8±2.7 61.3±3.6 4.873 ＜0.05 RP 51.9±5.1 64.4±4.9 50.9±5.1 57.3±6.0 8.429 ＜0.05 BP 36.3±4.1 52.1±5.0 34.1±4.5 44.2±4.9 7.472 ＜0.05 GH 43.2±6.5 66.5±5.6 42.3±5.6 55.1±4.7 4.775 ＜0.05 VT 75.3±2.9 87.1±4.2 69.7±4.1 77.2±4.4 4.419 ＜0.05 SF 54.2±4.1 78.0±5.4 51.4±5.2 69.8±5.7 8.716 ＜0.05 RE 60.4±4.7 73.5±5.1 59.6±3.1 62.3±4.5 6.278 ＜0.05 MH 60.1±3.0 89.1±3.5 60.7±2.7 82.7±3.2 4.632 ＜0.05

3 討論

大部分老年冠心病在患病早期，由于對(duì)冠心病知識(shí)缺乏了解，易以產(chǎn)生對(duì)疾病的恐懼心理，加之對(duì)搶救治療導(dǎo)致的的緊張，患者害怕病情的惡化、復(fù)發(fā)甚至死亡，易產(chǎn)生焦慮和無(wú)助情緒[3]。后期隨著經(jīng)歷反復(fù)發(fā)病、多次住院、長(zhǎng)時(shí)間服藥，患者的生活質(zhì)量下降，加之老年人對(duì)患病給家人帶來(lái)的負(fù)擔(dān)較敏感，易對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極防御心理[4]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床治療，活動(dòng)能力受限，社會(huì)支持逐漸減少，對(duì)生活和治療失去信心，加之喪失勞動(dòng)能力，沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重焦慮心理，直至抑郁發(fā)生[5]。

本文通過(guò)對(duì)觀察組老年冠心病患者行系統(tǒng)化健康教育，主治醫(yī)師向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，有針對(duì)性地向患者進(jìn)行疾病的宣講，目的是讓患者充分掌握治療冠心病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而消除患者的恐懼和緊張心理，增強(qiáng)治療的依從性。而常規(guī)健康教育片面化、模式化，患者掌握的知識(shí)不全面、不系統(tǒng)，患者恐懼懷疑心理無(wú)法解除；專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生制定干預(yù)方案，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，可有效提升患者的治療信心，緩解患者對(duì)治療康復(fù)的消極防御負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)；安排集體性生活健康教育，有利于調(diào)動(dòng)患者參與的積極性，有效改變患者的不良生活方式，在日常休息、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行科學(xué)合理的安排，可減少患者發(fā)病次數(shù)，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，防止負(fù)性情緒的發(fā)生和發(fā)展。

本研究顯示，觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)價(jià)指標(biāo)得分低于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高對(duì)照組，結(jié)果提示，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，可有效改善焦慮抑郁心理，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者在科學(xué)評(píng)估、合理治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)性化病理、心理、生活等系統(tǒng)健康教育，對(duì)改善老年冠心病患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量有顯著效果，有推廣應(yīng)用價(jià)值。