激光腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果觀察

河南濟源鋼鐵（集團）有限公司職工醫(yī)院（459000）周兵奇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月～2017年3月240例下肢靜脈曲張患者隨機分為兩組，各120例。對照組男79例，女41例，年齡27～73歲，均值（46.32±4.57）歲；實驗組男76例，女44例，年齡26～72歲，均值（46.28±4.53）歲。兩組臨床資料不存在顯著差異，統(tǒng)計學無意義，可對比。

1.2 方法 對照組下肢靜脈曲張患者實施傳統(tǒng)手術(shù)，為患者實施傳統(tǒng)高位結(jié)扎合并剝脫術(shù)治療，高位結(jié)扎大隱靜脈主干，結(jié)扎可見各屬支，將主支及分支切斷；從大隱靜脈主干方向向遠心端插入靜脈剝脫器至膝關(guān)節(jié)，將皮膚切開后，尋找到剝脫器頭部，對遠端靜脈實施結(jié)扎切斷操作，對近端靜脈及剝脫器頭部實施結(jié)扎并固定操作，從患者腹股溝下方切口方向由遠至近對大隱靜脈進行剝脫；完成操作后采用彈力繃帶對患者實施加壓包扎，術(shù)后第二天指導患者下床活動，加壓半個月后復查，并叮囑患者穿彈力襪100天。實驗組下肢靜脈曲張患者實施激光腔內(nèi)閉合術(shù)治療，采用局部麻醉的方式，在超聲引導的協(xié)助下進行手術(shù)操作，在患者膝關(guān)節(jié)附近大隱靜脈主干位置放置4F鞘管，沿著導絲方向送入4F光纖及導管，在超聲定位下將光纖末端放置在隱股交界處遠2厘米的位置上，在超聲引導下對隱靜脈間隙作超量灌注麻醉處理，發(fā)射激光，讓大隱靜脈主干膝上段閉合起來，針對曲張的屬支靜脈作點式剝脫操作，在曲張靜脈表面作2毫米的切口，采用靜脈鉤對靜脈實施鉤取操作，最后實施分段剝除即可。

1.3 療效判定[1]觀察兩組下肢靜脈曲張患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、復發(fā)率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標之間的差異；治愈標準：患者大隱靜脈主干完全閉合，臨床癥狀完全消失，半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象；疼痛評分：采用VAS疼痛評分量表，總分10分，分數(shù)越高患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 實驗組復發(fā)率（9.17%）、治愈率（97.50%）、并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯優(yōu)于對照組（32.50%）、（87.50%）、（10.83%）（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組下肢靜脈曲張患者（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，見附表。

3 討論

臨床中以往針對下肢靜脈曲張患者一般實施手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是指大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)，臨床治療效果較為顯著，但手術(shù)后患者極易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，復發(fā)的概率在50%左右[2]，且創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程中的出血量多，手術(shù)時間長、術(shù)后由于切口疼痛及手術(shù)應激反應患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，術(shù)后切口會產(chǎn)生一定的瘢痕，影響患者尤其是女性患者的美觀程度。激光腔內(nèi)閉合術(shù)主要治療的原理為通過激光使得血管內(nèi)產(chǎn)生熱效應，引起靜脈壁的熱損傷現(xiàn)象，熱損傷導致血凝狀態(tài)出現(xiàn)不同程度的升高，導致靜脈內(nèi)出現(xiàn)廣泛的血栓現(xiàn)象，受到損傷的靜脈壁出現(xiàn)纖維化及收縮閉合，最終將靜脈閉合達到阻止反流的治療效果。實施激光腔內(nèi)閉合術(shù)治療具有一定的臨床優(yōu)勢，不僅能減少手術(shù)切口，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)過程中的出血量，緩解患者由于手術(shù)造成的疼痛現(xiàn)象，還能減少術(shù)后復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日恢復健康。值得注意的是，在患者實施下肢靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療后應盡早指導患者下床活動，避免或減少血栓現(xiàn)象的出現(xiàn)。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施激光腔內(nèi)閉合術(shù)治療的實驗組下肢靜脈曲張患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、復發(fā)率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于實施傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組下肢靜脈曲張患者，說明激光腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果較為顯著，能一定程度上減少患者出現(xiàn)復發(fā)及并發(fā)癥的現(xiàn)象，減輕患者的痛苦，促進患者早日恢復健康，減少瘢痕現(xiàn)象的出現(xiàn)。

附表 兩組下肢靜脈曲張患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分

綜上所述，激光腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床治療效果較為顯著，安全性較高，預后較好，值得在日后的臨床中推廣使用。