癜痕子宮再次妊娠行陰道分娩的安全性評(píng)價(jià)

河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（464000）李艷紅

隨著生活壓力的不斷增大與生活方式的不斷變化，諸多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，隨之而來的則是癜痕子宮的發(fā)生率不斷上升[1]，當(dāng)該類孕婦進(jìn)行再次分娩時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生諸多不可預(yù)測(cè)因素，在較大成程度上影響母嬰安全，為此需要選擇適合的分娩方式[2]。隨著臨床研究的不斷深入與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生一致認(rèn)為在嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的陰道分娩的禁忌證與適應(yīng)證的情況下，癜痕子宮再次妊娠行陰道分娩具有較高的安全性[3]，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2018年2月我院收治的110例癜痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，依據(jù)分娩方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組55例，年齡為23～31歲，平均年齡為（27.1±4.9）歲，孕周為34～41周，平均孕周為（37.5±0.1）周；試驗(yàn)組55例，年齡為24～31歲，平均年齡為（27.9±5.1）歲，孕周為34～42周，平均孕周為（38.1±0.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合癜痕子宮再次妊娠條件；②未患有妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合的產(chǎn)婦；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病。患者家屬自愿簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。對(duì)兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的性別、年齡等差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 產(chǎn)婦入院后對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，包括監(jiān)測(cè)胎兒的體質(zhì)量、胎心與胎位情況，同時(shí)包括產(chǎn)婦的骨盆情況。

對(duì)照組予以剖宮產(chǎn)，指征如下：①首次剖宮產(chǎn)術(shù)的切口為傳統(tǒng)切口，并且存在兩次或以上的剖宮產(chǎn)史。②存在巨大兒、骨盆狹窄與胎位異常現(xiàn)象。③前次術(shù)后感染距此次分娩時(shí)間低于兩年并且癜痕的愈合情況較差。④孕婦存在縱膈子宮并且恥骨存在顯著的疼痛感。⑤經(jīng)B超檢測(cè)可知，孕婦的癜痕厚度小于0.3cm。

試驗(yàn)組予以經(jīng)陰道分娩，指征如下：①距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2年并且癜痕的愈合情況較好。②未出現(xiàn)巨大兒、骨盆狹窄與胎位異?，F(xiàn)象。③前次剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染與切口愈合不良等現(xiàn)象。在整個(gè)分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦的胎心與羊水性質(zhì)等變化情況。一旦發(fā)生先兆性子宮破裂與宮縮乏力、枕后位等不良情況，則需立即停止分娩，采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行終止分娩。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間與產(chǎn)后出血量。②兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括細(xì)菌感染、宮裂出血、尿潴留、新生兒窒息與腹膜粘連等。③兩組新生兒的Apgar評(píng)分，0～3分代表重度窒息。4～7分代表輕度窒息、8～10分代表正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）；試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量明顯較少，住院時(shí)間明顯較短，差異顯著（P<0.05），見附表1。

2.2 試驗(yàn)組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）明顯較對(duì)照組（21.82%）低，差異顯著（P<0.05）。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分比較 試驗(yàn)組新生兒的Apgar評(píng)分明顯較高，差異顯著（P<0.05），見附表2。

3 討論

以往臨床中一致認(rèn)為癜痕子宮再次妊娠不僅將會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的不良威脅，因此當(dāng)此類孕婦進(jìn)行再次分娩時(shí)僅能夠?qū)嵭性俅纹蕦m產(chǎn)，加之諸多產(chǎn)婦由于擔(dān)心再次分娩行陰道試產(chǎn)將會(huì)在較大程度上發(fā)生子宮破裂的不良后果，因而多采取剖宮產(chǎn)方式[4]。再次剖宮產(chǎn)雖然降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，然而由于再次造成創(chuàng)傷，機(jī)制需要使用大量的麻醉藥劑，因而將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的出血量增加，并且將會(huì)對(duì)胎兒的安全造成一定的不良影響，進(jìn)而將會(huì)增加產(chǎn)婦的住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間[5]。

附表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間與產(chǎn)后出血量比較

附表2 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較(分)

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與臨床研究的不斷深入，癜痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀點(diǎn)已廣泛地被臨床醫(yī)護(hù)人員接受。此種方式無(wú)需對(duì)產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，因而能夠有效的降低對(duì)產(chǎn)婦的不良影響，并有效的提升新生兒質(zhì)量[6]。但臨床醫(yī)護(hù)人員需要注意，當(dāng)選擇此種方式進(jìn)行分娩時(shí)，需要嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的陰道分娩的禁忌證與適應(yīng)證[7]。就一般情況而言，若想有效地提升產(chǎn)婦分娩的安全性，則再次分娩時(shí)間需要具前次剖宮產(chǎn)時(shí)間約2～3年后，以此能夠確保子宮癜痕肌肉化程度恢復(fù)到原有水平；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)產(chǎn)婦的的基本情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)檢，若仍然存在與嚴(yán)重的禁忌癥，則在進(jìn)行分娩的分娩的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格觀察，一旦出現(xiàn)異常情況則需要立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。依據(jù)本項(xiàng)研究可知，通過嚴(yán)格的觀察，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量明顯與并發(fā)癥發(fā)生率降低，新生的Apgar評(píng)分顯著提升，住院時(shí)間明顯縮短，主要原因在于臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的陰道分娩的禁忌證與適應(yīng)證，并且在較大程度上確保產(chǎn)婦的安全，因而使其獲得了良好的分娩結(jié)局。

綜上所述，本文認(rèn)為癜痕子宮再次妊娠行陰道分娩具有較高的安全性，不僅能夠有效的降低出血量與并發(fā)癥，同時(shí)能夠提升新生兒的Apgar評(píng)分，并縮短住院時(shí)間，在嚴(yán)格掌控下，可作為今后癜痕子宮再次妊娠的首選方式。除此之外，臨床醫(yī)護(hù)人員仍然需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理與健康宣教，從而能夠提升產(chǎn)婦的信心，同時(shí)降低對(duì)母嬰安全的不良威脅，最終有效的改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。