基于ERAS理念的護理干預(yù)在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果分析

王芳春， 王福英， 劉 惠

(大余縣人民醫(yī)院外科， 江西贛州 341500)

髖關(guān)節(jié)疾病是由骨質(zhì)疏松癥引起的骨科常見疾病，多發(fā)于老年人群，隨著中國人口老齡化現(xiàn)象日益加重，髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率呈上升趨勢〔1〕。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，經(jīng)臨床實踐已發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)疾病的可靠治療手段〔2-3〕。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷程度嚴(yán)重，對機體損傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)期長，僅依賴圍術(shù)期常規(guī)護理難以達到預(yù)期效果。加速康復(fù)外科(ERAS)理念是一系列圍術(shù)期處理程序和方法的創(chuàng)新，將圍術(shù)期護理方法全面優(yōu)化，以減輕圍術(shù)期疼痛，減少并發(fā)癥，達到快速康復(fù)的目的〔4〕。因此，本研究探討基于ERAS理念的護理干預(yù)在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年12月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各20例。觀察組男9例，女11例；年齡41～83歲，平均年齡(62.37±9.15)歲；其中股骨頭骨折6例、股骨頸骨骨折4例、骨性關(guān)節(jié)炎7例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例。對照組男10例，女10例；年齡43～84歲，平均年齡(62.81±9.62)歲；其中股骨頭骨折5例、股骨頸骨骨折6例、骨性關(guān)節(jié)炎5例、髖關(guān)節(jié)結(jié)核4例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合行髖關(guān)節(jié)置管術(shù)指征；②首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；③均對本研究知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能、嚴(yán)重器官障礙；②有精神病史；③有意識、認(rèn)知障礙，無法正常溝通。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，給予術(shù)前健康教育，口頭講解手術(shù)治療相關(guān)知識；術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，行常規(guī)腸道準(zhǔn)備；麻醉清醒后進流食；術(shù)后第3天，進行康復(fù)鍛煉，依據(jù)患者意愿決定鍛煉時間。觀察組采取基于ERAS理念的護理干預(yù)，責(zé)任護士提前查閱ERAS相關(guān)文獻，進行集中學(xué)習(xí)，制定具體護理計劃：(1)術(shù)前：①健康教育：責(zé)任護士向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境，采取口頭講解集合視頻、圖片等方式告知手術(shù)方式、注意事項以及ERAS理念的護理流程；對術(shù)前焦慮、恐懼患者給予心理疏導(dǎo)，排除不良情緒；②超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前1 d，采用非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛；③呼吸訓(xùn)練：吸氣時腹部、胸部膨脹，保持7 s，呼氣時收縮胸部、腹部，12 s/組，7～10 min/次，3次/d，指導(dǎo)如何有效咳嗽；④術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前晚可沐浴，用肥皂清潔手術(shù)部位，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服5%的葡萄糖200～300 mL；⑤肌肉訓(xùn)練：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)與床面保持平行，收縮下肢肌肉，護士協(xié)助患者下肢被動或主動向外伸拉、放松，15 min/次，2次/d。(2)術(shù)中：保持室內(nèi)溫度24～26 ℃，加溫預(yù)輸液體，可用雞尾酒局部鎮(zhèn)痛。(3)術(shù)后：①飲食護理：麻醉清醒后恢復(fù)進食，觀察患者食物消化程度、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若有消化功能障礙給予腸內(nèi)營養(yǎng)液補充；②疼痛護理：遵醫(yī)囑進行自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合藥物(如雙氯芬酸鈉、普瑞巴林等)鎮(zhèn)痛；③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)日開始指導(dǎo)患者進行臀大肌、臀中肌等局部肌肉長收縮訓(xùn)練，練習(xí)術(shù)肢裸關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、背屈伸，20 min/次，3次/d；術(shù)后第2天，進行主動屈髖、伸膝、被動髖關(guān)節(jié)伸收訓(xùn)練，控制髖關(guān)節(jié)屈曲度40～60°；術(shù)后第7天，保持膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)高度，進行臥、坐訓(xùn)練，練習(xí)自主翻身；術(shù)后6周進行站立訓(xùn)練，站地時保持術(shù)肢輕度外展，自主內(nèi)收、外展髖關(guān)節(jié)，控制髖關(guān)節(jié)屈曲度<90°，30 min/次，2次/d；患者可自主下床行走時，進行患肢負重步行訓(xùn)練，負重程度逐漸加重，訓(xùn)練過程中家屬要陪同協(xié)助，注意控制活動強度?；颊邿o明顯疼痛感，可自主下床、行走即可出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評估髖關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)置換效果，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動4個維度，總分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越佳；采用Barthel指數(shù)評定量表評估兩組日常生活活動能力，共10項內(nèi)容，評分等級為0、5、10、15分，評分范圍0～100分，分值越高提示患者自主活動能力越強。(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后12 h、24 h患者疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組術(shù)后3個月內(nèi)下肢深靜脈血栓(DVT)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組Harris、Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組Harris、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組Harris、Barthel指數(shù)評分對比(分，

2.2 疼痛程度

觀察組術(shù)后12 h、24 h時VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組VAS評分對比(分，

2.3 并發(fā)癥

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥對比〔n(%)，n=20〕

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)病變的主要治療方式，患者經(jīng)治療后可緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，改善身心健康狀態(tài)〔5〕。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作過程復(fù)雜，造成創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程。但目前關(guān)于該病患者術(shù)后康復(fù)技術(shù)較滯后，患者經(jīng)治療后難以達到預(yù)期效果，因而對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者加強圍術(shù)期護理干預(yù)尤為重要〔6-7〕。

ERAS是將外科領(lǐng)域中從入院至出院一系列措施整體優(yōu)化的理念，應(yīng)用于圍術(shù)期護理可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，近年來ERAS理念備受醫(yī)護工作者重視〔8〕。本研究中，觀察組干預(yù)后Harris評分、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，術(shù)后VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明基于ERAS理念的護理干預(yù)應(yīng)用于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期，能夠改善患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險。李雅欣等〔9〕研究顯示，加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期護理中，能夠提高患者髖關(guān)節(jié)功能和日?；顒幽芰Γc研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)圍術(shù)期護理缺乏系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練模式，護理人員對加速康復(fù)的重視度不足，康復(fù)鍛煉缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致患者病情恢復(fù)緩慢。而基于ERAS理念的護理干預(yù)術(shù)前指導(dǎo)患者肌肉訓(xùn)練，術(shù)后早期實施系統(tǒng)化的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防并控制并發(fā)癥，進而促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)〔10-11〕?；贓RAS理念的護理通過加強術(shù)前健康教育和心理干預(yù)，幫助患者建立治療信心，保持樂觀心態(tài)接受手術(shù)，能夠降低術(shù)前心理應(yīng)激；同時給予超前鎮(zhèn)痛，能夠減輕術(shù)后疼痛程度，提高患者舒適度，有助于預(yù)后〔12〕。本研究中通過飲食護理避免術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備給患者帶來的饑餓感、口渴感，術(shù)后早期進食能夠給患者提供營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，促進胃腸功能恢復(fù)，可有效降低術(shù)后感染風(fēng)險〔13〕。有研究表明，患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2～9周內(nèi)，若未進行對抗性拉力訓(xùn)練，患者髖關(guān)節(jié)功能會逐漸喪失甚至造成不可逆性損傷〔14-15〕?；贓RAS理念的護理干預(yù)幫助患者術(shù)后當(dāng)日即開始康復(fù)訓(xùn)練，護士指導(dǎo)患者由臀肌肉收縮訓(xùn)練逐漸過渡至髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練過程嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，鍛煉強度根據(jù)患者具體情況調(diào)整，能夠使患者逐漸恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動度，增強肌肉彈性，進而促進髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)進程。患者髖關(guān)節(jié)功能得到改善后，肢體活動不再受限，增強可活動范圍內(nèi)的自理能力，從而提高患者日常生活活動能力。

綜上所述，基于ERAS理念的護理干預(yù)有利于提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)活動功能和日常生活活動能力，減輕術(shù)后疼痛，并降低并發(fā)癥風(fēng)險。