延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力、依從性及預(yù)后的影響

汪愛枝

(鄱陽縣中醫(yī)院內(nèi)科， 江西上饒 333100)

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)局，以腎功能持續(xù)減退為典型表現(xiàn)，多伴有機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡、液體潴留等，威脅患者生命安全〔1-2〕。血液透析是用于慢性腎衰竭的主要療法，可起到腎臟替代作用，幫助患者祛除體內(nèi)毒素、多余水分等，以改善臨床癥狀，減輕腎功能減退對(duì)患者造成的不良影響〔3-4〕。但血液透析治療時(shí)間長(zhǎng)，安全隱患較多，日常管理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，影響患者依從性及透析治療效果，不利于患者預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是一種院外護(hù)理模式，可使患者在不同地點(diǎn)均可獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，利于疾病的治療及管理〔5〕?；诖?，本研究在慢性腎衰竭血液透析患者中采取延續(xù)性護(hù)理，旨在為改善慢性腎衰竭血液透析患者預(yù)后提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年5月于我院行血液透析治療的慢性腎衰竭患者40例為研究對(duì)象，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各20例。對(duì)照組6例女性，14例男性；年齡35～73歲，平均年齡(60.39±6.45)歲。研究組8例女性，12例男性；年齡36～74歲，平均年齡(60.44±6.41)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年人慢性腎臟病診治中國(guó)專家共識(shí)(2018)》中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；血液透析時(shí)間>6個(gè)月；意識(shí)清醒，認(rèn)知、精神正常；對(duì)研究知曉、同意，并簽字。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：為其他需血液透析治療的疾病者；伴有顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高者；伴有腎移植史；合并顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)出血者；并嚴(yán)重心肌病變者；短期內(nèi)接受過其他手術(shù)治療者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：透析治療前后針對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，對(duì)血液透析、日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，要求患者注意休息、健康飲食，規(guī)范液體攝入量，透析后每1-2周電話隨訪1次，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況，要求患者根據(jù)醫(yī)囑定期到院治療，持續(xù)觀察6個(gè)月。研究組在此基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理：(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組。由科室工作時(shí)間5年以上的專職護(hù)理人員組成小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理；詳細(xì)記錄患者病情、經(jīng)濟(jì)情況、家庭住址、家庭成員、文化水平、聯(lián)絡(luò)方式等資料，建立微信群，要求患者掃碼加入，小組成員嚴(yán)格排班，確保24 h無縫隙管理，確保雙向溝通通暢。(2)護(hù)理途徑。每周2次微信推送血液透析相關(guān)知識(shí)，包括血液透析方法、原理、日常護(hù)理注意要點(diǎn)等，每周視頻隨訪1次，每次30～45 min，主要了解患者居家管理情況，給予針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。(3)護(hù)理內(nèi)容。①疾病及治療均會(huì)給患者造成心理壓力，隨訪時(shí)多與患者談心，傾聽患者內(nèi)心訴求，了解其對(duì)疾病、治療的感受，引導(dǎo)其抒發(fā)不良情緒；告知患者良好情緒在疾病控制中的重要性，指導(dǎo)患者通過肌肉放松、深呼吸等方式緩解壓力。②講解控制飲水必要性，要求患者應(yīng)用量杯飲水，嚴(yán)格控制液體攝入量為15 mL/(kg·d)，出汗多者可增加150 mL攝入量，輕微口渴時(shí)棉簽濕唇、漱口或擠幾滴檸檬汁入口，十分口渴時(shí)小口飲水，盡可能控制排尿量與液體攝入量相當(dāng)。③低鹽、低糖飲食，烹調(diào)用油為25～30 g，食鹽量不超過6 g/d，禁忌腌制、烤、炸食物，烹飪時(shí)盡可能少用味精，考慮湯、水果、蔬菜中水分含量，增加蛋白質(zhì)的攝入，每日稱重，確保血液透析期間體重增長(zhǎng)不超過1kg/d，若攝取社區(qū)較多，則改直接攝入維生素片代替水果。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后比較兩組自我管理能力；護(hù)理6個(gè)月后，對(duì)比遵醫(yī)依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)應(yīng)用血液透析患者自我管理行為量表評(píng)估患者自我管理能力，總計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，包括伙伴關(guān)系(4條)、情緒管理(4條)、問題解決(5條)、執(zhí)行自我護(hù)理(7條)等，采用Liket4級(jí)評(píng)分法(1～4分)計(jì)分，評(píng)分高則自我管理能力高〔7〕。(2)遵醫(yī)依從性。飲食管理：根據(jù)要求健康飲食，每周不健康飲食次數(shù)不超過1次則為依從，反之為不依從；控水：嚴(yán)格控制每日水?dāng)z入量，每周水?dāng)z入過量不超過1次則為依從，反之為不依從；規(guī)律透析：遵照醫(yī)囑積極到院進(jìn)行透析治療為依從，透析當(dāng)天需護(hù)理人員再次提醒為不依從。(3)記錄兩組低血壓、高血壓、失衡綜合征、心律失常等透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

兩組護(hù)理前自我管理行為量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組護(hù)理后自我管理行為量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力比較分，n=20)

2.2 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

研究組飲食管理、控水依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組規(guī)律透析依從性略高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)依從性比較〔n(%)，n=20〕

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)，n=20〕

3 討論

慢性腎衰竭患者腎功能減退具有不可逆性及進(jìn)行性，患者需根據(jù)腎功能衰退情況定期、終身進(jìn)行血液透析治療，以避免液體潴留、毒素累積導(dǎo)致的不良影響〔8-9〕。但血液透析技術(shù)無法完全替代腎臟功能，持續(xù)治療會(huì)對(duì)患者心血管系統(tǒng)、代謝等造成影響，增加患者身心壓力，降低其遵醫(yī)依從性〔10〕。慢性腎衰竭患者腎臟功能減退，日常飲食、水?dāng)z入不當(dāng)均會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，增加透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后〔11-12〕。

血液透析治療療程長(zhǎng)，透析頻率相對(duì)較高，常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于院內(nèi)透析期間護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者居家自我管理關(guān)注較少，不利于透析間隔期的有效管理，影響患者預(yù)后。石梅等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者飲食控制、液體攝入重視度不足，依從性較低，對(duì)患者預(yù)后影響較大，臨床護(hù)理需求較高。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后自我管理行為量表評(píng)分、飲食管理依從性、控水依從性明顯高于對(duì)照組；規(guī)律透析依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但因樣本量小，無明顯差異。此結(jié)果說明延續(xù)性護(hù)理能夠慢性腎衰竭血液透析患者預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列措施確?；颊咴诓煌瑘?chǎng)所均能接受到連續(xù)性照護(hù)，體現(xiàn)臨床護(hù)理的全面性、完整性〔14-15〕。自我管理能力是患者依靠自身主觀能動(dòng)性，有目的、有意識(shí)的對(duì)自身行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化或管理的能力，在維護(hù)自身身體健康中具有重要作用。延續(xù)性護(hù)理通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家中，實(shí)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)，不斷改變患者對(duì)疾病、自身、日常護(hù)理的認(rèn)識(shí)，積極配合護(hù)理，有利于提升遵醫(yī)依從性。延續(xù)性護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)服務(wù)的延續(xù)，更是在醫(yī)療服務(wù)過程中不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助其提升自我管理能力，有利于控水、飲食管理等措施的落實(shí)，避免水?dāng)z入過量、飲食不當(dāng)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低高血壓、失衡綜合征、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。但本研究樣本容量較小，規(guī)律透析依從性、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)未體現(xiàn)出明顯差異。因而臨床還需擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)一步深入研究，為改善慢性腎衰竭血液透析患者預(yù)后提供更好的指導(dǎo)。

綜上所述，在慢性腎衰竭血液透析患者中采取延續(xù)性護(hù)理，能夠提升患者自我管理能力，提高飲食管理、控水依從性，減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后。