微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響

蔡紅華

(樂(lè)平市人民醫(yī)院手術(shù)室， 江西樂(lè)平 333300)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常用手段，能夠有效矯正局部形態(tài)學(xué)畸形，減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解疾病癥狀〔1〕。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者選擇回家康復(fù)，因此僅依靠住院期間的診療難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果〔2〕?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，依托網(wǎng)絡(luò)技術(shù)向患者提出健康信息支持，能夠突破空間與時(shí)間的限制，從而為居家康復(fù)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供專業(yè)化和持續(xù)性的健康照護(hù)〔3-4〕。本研究微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年7月我院收治的96例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組女21例，男27例；年齡51～73歲，平均年齡(63.07±3.18)歲；疾病類型：13例髖關(guān)節(jié)炎，11例股骨頭壞死，15例股骨骨折，9例其他；手術(shù)部位：23例左側(cè)，25例右側(cè)。對(duì)照組女20例，男28例；年齡53～74歲，平均年齡(64.19±4.02)歲；疾病類型：15例髖關(guān)節(jié)炎，13例股骨頭壞死，12例股骨骨折，8例其他；手術(shù)部位：21例左側(cè)，27例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；首次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎；合并凝血功能障礙；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不耐受者；肢體功能障礙史；合并帕金森、偏癱等疾??；無(wú)法完成定期隨訪者。

1.3 方法

兩組患者住院期間接受健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。出院時(shí)建立患者信息檔案，包括姓名、住址、電話、病情等；發(fā)放術(shù)后康復(fù)手冊(cè)與書(shū)面出院指導(dǎo)。 對(duì)照組行常規(guī)延續(xù)護(hù)理，即出院第1周內(nèi)實(shí)施電話隨訪，然后2個(gè)月1次電話隨訪，予以健康指導(dǎo)；患者復(fù)診時(shí)，實(shí)施口頭健康教育和心理指導(dǎo)，邀請(qǐng)其參加院內(nèi)健康活動(dòng)。 觀察組運(yùn)用微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)6個(gè)月。(1)成立小組。成立由1名主治醫(yī)生、1名科室護(hù)士長(zhǎng)、1名康復(fù)師、1名信息工程師、4名護(hù)理人員組成的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理小組。(2)責(zé)任劃分。信息工程師搭建微信平臺(tái)，提供技網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，負(fù)責(zé)平臺(tái)日常維護(hù)工作。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理項(xiàng)目的統(tǒng)籌與實(shí)施，審核微信發(fā)布內(nèi)容；主治醫(yī)生在線解答專業(yè)康復(fù)難題和并發(fā)癥處理等，康復(fù)師負(fù)責(zé)制定功能鍛煉內(nèi)容；護(hù)理人員負(fù)責(zé)微信平臺(tái)內(nèi)容更新與推送、隨訪實(shí)施。(3)實(shí)施形式。建立微信群，要求患者及家屬入群；構(gòu)建微信公眾號(hào)，設(shè)置術(shù)后康復(fù)知識(shí)自定義菜單，公眾號(hào)內(nèi)設(shè)有護(hù)理小組成員聯(lián)系方式。(4)具體措施。①健康知識(shí)。護(hù)理人員將術(shù)后康復(fù)知識(shí)制作成圖片(配文字說(shuō)明)和5 min短視頻，每周一、周四推送至群內(nèi)；每周五更新公眾號(hào)知識(shí)板塊。主治醫(yī)生每周一、周三、周五在線解答患者問(wèn)題。針對(duì)疑問(wèn)較多患者行微信視頻一對(duì)一指導(dǎo)。②康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)師在患者出院時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單功能鍛煉，包括換關(guān)節(jié)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)和背曲、背伸訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、臀部收縮訓(xùn)練，每日鍛煉3次，每次20 min，持續(xù)4周。出院第5周復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者行股四頭肌等張訓(xùn)練，增加屈髖、屈髖膝下蹲、髖關(guān)節(jié)伸展、負(fù)重步行等運(yùn)動(dòng)，屈髖不可超90°，每日鍛煉3次，每次20 min，持續(xù)4周。出院第10～16周加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，配合上肢、下肢主動(dòng)活動(dòng)，增加上下樓梯、穿脫鞋襪等訓(xùn)練。出院17-24周在上述運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收旋轉(zhuǎn)練習(xí)，若無(wú)疼痛感，可棄拐行走。護(hù)理人員每周微信督促患者堅(jiān)持鍛煉，針對(duì)未完全掌握鍛煉要點(diǎn)患者，則由康復(fù)師在線解決。(5)隨訪。護(hù)理人員每周1細(xì)電話或微信隨訪，2個(gè)月1次入戶隨訪，予以患者現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：出院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后使用Harris評(píng)分量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力〔5〕，包括疼痛、畸形、活動(dòng)度、行走距離等10項(xiàng)，總計(jì)100分，分值高，髖關(guān)節(jié)功能佳。(2)日常生活能力、生活質(zhì)量：出院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月使用巴氏(Barthel)量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，包括洗澡、上下樓梯10個(gè)方面，共100分，評(píng)分高，日常生活能力佳。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)，總計(jì)74條目，包括心理、軀體等4個(gè)維度，評(píng)分范圍為0-100分，評(píng)分高，生活質(zhì)量高。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：關(guān)節(jié)僵硬、假體脫位、深靜脈血栓、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

出院時(shí)兩組髖關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

2.2 日常生活能力、生活質(zhì)量

出院時(shí)兩組日常生活能力、生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月觀察組日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活能力、生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功關(guān)鍵在術(shù)后肢體功能康復(fù)，而肢體功能的康復(fù)有賴于患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持正確鍛煉〔6〕。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能康復(fù)周期漫長(zhǎng)，患者住院時(shí)間短，出院后因缺乏專業(yè)健康指導(dǎo)和督促而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉不到位，引起假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥〔7〕。部分患者因長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，未堅(jiān)持功能鍛煉而并發(fā)深靜脈血栓，延緩肢體功能康復(fù)〔8〕。

微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息與醫(yī)療資源，通過(guò)橫向拓寬護(hù)理內(nèi)容，縱向延伸護(hù)理時(shí)間以最大限度上確?；颊叱鲈汉笠嗫山邮軐I(yè)、連續(xù)的健康照護(hù)，從而達(dá)到促進(jìn)肢體功能康復(fù)的目的〔9-10〕。本研究中，觀察組髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者日常生活能力、生活質(zhì)量，提升髖關(guān)節(jié)功能。莊華敏〔11〕等研究顯示，微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有相似性。常規(guī)延續(xù)護(hù)理多以電話隨訪、返院健康活動(dòng)等為主，但患者年齡偏大，知識(shí)接受能力有限，促使康復(fù)指導(dǎo)效果不甚理想。本研究采取的基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理將術(shù)后康復(fù)知識(shí)轉(zhuǎn)變成小視頻、文字與圖片相結(jié)合的形式，患者易于接受與理解，利于實(shí)際操作，從而促進(jìn)功能鍛煉等康復(fù)措施的落實(shí)，為增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)〔12-13〕。運(yùn)用微信向患者提供實(shí)時(shí)在線交流，突破傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的時(shí)間與空間限制，確保其在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)均可接受持續(xù)專業(yè)健康指導(dǎo)，進(jìn)而實(shí)時(shí)解決康復(fù)期間出現(xiàn)的護(hù)理難題，預(yù)防處理不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥〔14-15〕。術(shù)后功能鍛煉是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)主要措施，康復(fù)師是功能鍛煉專業(yè)人員，該護(hù)理模式充分發(fā)揮康復(fù)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在患者復(fù)診時(shí)由其提供循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)以確保肢體鍛煉的正確性，預(yù)防康復(fù)鍛煉不到位等情況發(fā)生。護(hù)理人員定期微信督促患者，配合入戶現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，進(jìn)一步確?；颊邎?jiān)持居家鍛煉，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的深靜脈血栓，從而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于提升日常生活能力，使其盡快恢復(fù)工作與生活，在最大程度上改善生活質(zhì)量。

綜上所述，微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供持續(xù)化和專業(yè)化的院外健康照護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決居家護(hù)理問(wèn)題，從而促使患者堅(jiān)持居家鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，加快髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善日常生活能力與生活質(zhì)量。