三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理在老年單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

余宛婧

(上饒市第五人民醫(yī)院外科， 江西上饒 334000)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥而影響治療效果，且術(shù)后疼痛大大延遲了患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程，不利于術(shù)后恢復(fù)〔1〕。因此，采取高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥、減輕患者疼痛程度、加快患者恢復(fù)進(jìn)程具有重大臨床意義〔2〕。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于老年單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的作用效果有限，難以滿足患者需求，而三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理作用時(shí)間軸方面均展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究旨在探討三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理在老年單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月在我院行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡45～79歲，平均(61.72±4.11)歲；體重56～79 kg，平均(68.31±4.82)kg。觀察組男16例，女14例；年齡44～78歲，平均(61.68±4.07)歲；體重55～78 kg，平均(68.27±4.79)kg。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對(duì)比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合影像學(xué)檢查與醫(yī)生體格檢查結(jié)果確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②患者及家屬已知，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在胃炎、胃潰瘍等消化內(nèi)科疾??；②術(shù)前長時(shí)間應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；③凝血功能異常；④合并嚴(yán)重感染性疾病；⑤存在外周神經(jīng)病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，幫助患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)及日常生活方面提供科學(xué)指導(dǎo)；給予患者心理支持，疏導(dǎo)患者不良情緒；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者癥狀、體征，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，患者出院后進(jìn)行定期電話隨訪。

1.3.2 觀察組 觀察組采用三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理干預(yù)：包括術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)及院外延續(xù)康復(fù)管理。①術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：強(qiáng)化患者入院后至手術(shù)前期間的健康教育，通過一對(duì)一溝通、播放相關(guān)視頻等方式使患者深入理解三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理干預(yù)的理念；術(shù)前15 d內(nèi)，由專業(yè)康復(fù)管理護(hù)士指導(dǎo)患者在非負(fù)重情況下進(jìn)行肢體功能鍛煉以及肌肉收縮訓(xùn)練，30 min/d；通過充分溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量情況，可通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)、音樂療法等改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，必要時(shí)可給予相關(guān)藥物治療。②術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)：于術(shù)后24 h內(nèi)完成對(duì)患者導(dǎo)管留置指征的評(píng)估，盡可能早地拔除尿管、負(fù)壓引流管等；在確?；颊邿o嚴(yán)重貧血狀況后，鼓勵(lì)其利用助行器開始下床活動(dòng)；采用藥物、局部冷敷等多種模式聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)痛；協(xié)助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受情況及恢復(fù)效果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，后續(xù)可逐漸增加患肢部分負(fù)重訓(xùn)練及爬樓梯等下肢力量訓(xùn)練活動(dòng)，單次訓(xùn)練完成后使用冰袋進(jìn)行局部冰敷，返回病室后可將足跟部墊高使之懸空行膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉。③院外延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練管理：為出院后的患者定期組織關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，提前電話通知活動(dòng)時(shí)間及當(dāng)期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，由專業(yè)康復(fù)管理護(hù)士對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行講解和演示，指導(dǎo)患者參與訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后參與的患者共同交流經(jīng)驗(yàn)；組建出院護(hù)理微信群，定期推送疾病及家庭護(hù)理相關(guān)健康知識(shí)，及時(shí)解答患者及家屬遇到的疑問，設(shè)置常見問題的自動(dòng)回復(fù)功能。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)視覺模擬評(píng)分法(VAS)〔3〕評(píng)分：分別于術(shù)前及術(shù)后1 d，參照標(biāo)尺刻度0-10分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高表明痛感越強(qiáng)烈。(2)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者癥狀、體征，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組疼痛程度VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提升患者生活質(zhì)量，是老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床治療的重要手段〔4〕。但老年單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)周期較長，僅僅依靠手術(shù)治療難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果，故采取高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)意義重大〔5〕。

三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理把術(shù)前功能鍛煉、術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)及院外延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練管理作為護(hù)理干預(yù)的三大環(huán)節(jié)，為老年單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供了長期、高質(zhì)量的護(hù)理。在該護(hù)理模式下，術(shù)前功能鍛煉受到了前所未有地重視〔6-7〕。術(shù)前15d進(jìn)行肢體功能鍛煉能夠幫助患者充分掌握康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)，促使肌力、關(guān)節(jié)囊柔韌性在術(shù)前得到有效改善，有利于降低術(shù)后功能鍛煉的不適效應(yīng)，且患者在術(shù)前訓(xùn)練中對(duì)良好改善效果的預(yù)體驗(yàn)還可提高其對(duì)康復(fù)功能鍛煉意義的認(rèn)同感，促進(jìn)術(shù)后功能鍛煉依從性的提升。通過針對(duì)性心理疏導(dǎo)、音樂療法等多途徑改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量能使患者機(jī)體保持良好運(yùn)作，為后續(xù)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備〔8-9〕。術(shù)后快速康復(fù)活動(dòng)中，盡可能早拔除尿管、負(fù)壓引流管等讓患者盡快投入到康復(fù)訓(xùn)練中，有利于患者恢復(fù)正?；顒?dòng)能力，加快康復(fù)進(jìn)程。此外，多模式鎮(zhèn)痛能夠減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能消除患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練疼痛的恐懼，確保早期功能訓(xùn)練能夠如期進(jìn)行。院外延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練保證了康復(fù)護(hù)理的全程性，定期組織關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)使患者出院后仍能得到專業(yè)性的康復(fù)指導(dǎo)；且出院護(hù)理微信群的建立極大程度地提升了患者了解相關(guān)健康知識(shí)、參與康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的積極性〔10-12〕。本研究中，術(shù)后1 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明在三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理干預(yù)下，患者疼痛程度顯著減輕，且引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短。

綜上所述，老年單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用三環(huán)節(jié)全程康復(fù)鏈護(hù)理的效果較好，可減輕疼痛城程度，加快康復(fù)進(jìn)程。