快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)全髖置換術(shù)患者功能康復(fù)及預(yù)后的影響

尹慧英

(泰和縣中醫(yī)院設(shè)備科， 江西吉安 343700)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方式，能夠切除病灶，緩解疼痛癥狀，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的目的。但該項(xiàng)術(shù)式創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量〔1-2〕。如何提升圍術(shù)期患者康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間已成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。快速康復(fù)外科理念(FTS)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，以減少圍術(shù)期應(yīng)激，加快康復(fù)，改善預(yù)后〔3〕。中醫(yī)特色護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，通過實(shí)施耳穴壓籽、穴位按摩等具有中醫(yī)特點(diǎn)的護(hù)理措施，促進(jìn)改善患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)早期康復(fù)〔4〕。基于此，本研究探討快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-12月于我院擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組46例，對(duì)照組46例。觀察組男26例，女20例；年齡52～78歲，平均年齡(65.15±5.48)歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎16例，股骨頭壞死11例，股骨頸骨折19例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡53～78歲，平均年齡(65.20±5.51)歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎16例，股骨頭壞死12例，股骨頸骨折18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；體征平穩(wěn)，全身情況情況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)局部或全身活動(dòng)性感染；有精神疾病或認(rèn)知障礙，難以理解護(hù)理內(nèi)容，無法進(jìn)行溝通者；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，難以完成預(yù)后康復(fù)。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，普及疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)注意事項(xiàng)；常規(guī)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，術(shù)前10 h禁食，6 h禁水；術(shù)前留置導(dǎo)尿管、胃管；術(shù)中進(jìn)行常規(guī)麻醉護(hù)理，并協(xié)助患者調(diào)整體位；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，告知飲食注意事項(xiàng)，結(jié)合患者意愿進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。 觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前結(jié)合患者文化程度、年齡等特征，分別采取視頻講解、發(fā)放手冊(cè)等方式向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)以及快速康復(fù)護(hù)理理念等內(nèi)容，使其充分了解手術(shù)流程；評(píng)估患者各項(xiàng)情況，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、睡眠情況、便秘情況等，針對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者采取預(yù)見性護(hù)理；針對(duì)存在睡眠障礙的患者于其神門、心腦等穴位實(shí)施耳穴埋籽；針對(duì)有便秘癥狀的患者，給予少量番瀉葉泡水飲用。不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，僅術(shù)前2 h禁食禁飲，并適當(dāng)給予葡萄糖口服溶液。此外，術(shù)前可采用吳茱萸熱包加熱至60～70 ℃，放入專用布袋，置于患者臍周順時(shí)針熨燙，以患者感受溫?zé)釣橐?，促進(jìn)改善胃腸道功能。(2)術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24～26 ℃，濕度至40%～60%，如有必要可采用電熱毯加熱手術(shù)床；待患者麻醉后行尿管留置，術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，并及早拔除各種引流管。術(shù)中沖洗液與輸入液均需經(jīng)加溫箱加熱，并使用毛毯覆蓋患者裸露皮膚。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以降低患者疼痛閾值，配合化瘀止痛中藥，減輕患者疼痛感受。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)4 h，如患者無明顯惡心、頭暈等麻醉不良反應(yīng)，囑其適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，結(jié)合食欲恢復(fù)情況逐漸過渡至普通食物，囑其多食山楂、習(xí)慣、生藕等祛濕、利水、活血的食物；多飲水以補(bǔ)充體液，減少術(shù)后便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)存在便秘情況的患者給予腹部熱敷；待患肢無痛感后，取足三里、涌泉穴、三陰穴等穴位進(jìn)行艾灸或按摩，促進(jìn)靜脈回流。待麻醉作用消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸屈曲以及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍在25～45°，30次/組，2組/d；術(shù)后第2天，行坐起訓(xùn)練，并重復(fù)進(jìn)行屈髖、屈膝、踝關(guān)節(jié)等的運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3天，協(xié)助患者使用助行器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，2次/d。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括疼痛(44分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(9分)、功能(47分)3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)與患者髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組隨訪期間，患者深靜脈血栓、切口感染、便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于骨科較為復(fù)雜、常用的術(shù)式，通過進(jìn)行大范圍的組織的切割，能夠有效緩解患者疼痛程度，幫助恢復(fù)患肢功能〔5-6〕。但術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水以及腸道準(zhǔn)備等措施，易使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理理念的更新，加快術(shù)后恢復(fù)、縮短患者住院時(shí)間已成為評(píng)價(jià)醫(yī)療水平與護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)〔7-8〕。

本研究中，觀察組疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能的早期康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理給予圍術(shù)期患者經(jīng)循證理念優(yōu)化的護(hù)理措施，并充分發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量〔9-10〕。快速康復(fù)外科理念通過強(qiáng)化知識(shí)講解、不常規(guī)進(jìn)行禁食禁飲以及實(shí)施壓瘡預(yù)見性護(hù)理等措施，減少常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備造成的心理應(yīng)激，改善患者術(shù)前恐懼、不安等情緒，提升治療依從性，保障手術(shù)安全。中醫(yī)特色護(hù)理中的耳穴壓籽通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到安神助眠，改善患者睡眠質(zhì)量的作用；中藥制成的熱熨包熱敷患者腹部，能夠起到調(diào)節(jié)腸胃功能的作用，從而進(jìn)一步改善其身心狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行〔11-12〕。術(shù)中給予患者良好的保暖干預(yù)，維持患者核心體溫，減少低體溫等情況的出現(xiàn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，能夠?yàn)闄C(jī)體活動(dòng)提供有效營(yíng)養(yǎng)，還可加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，降低便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加用中醫(yī)護(hù)理中熱熨包熱敷腹部，具有下氣開郁之效，進(jìn)一步改善胃腸功能紊亂的情況。待患者疼痛消失后實(shí)施穴位按摩，能夠促進(jìn)下肢循環(huán)，改善患肢血流狀況，降低深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)改善預(yù)后。本研究合理使用止痛藥劑，以實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，可有效緩解患者疼痛癥狀，為患者功能鍛煉早期進(jìn)行提供條件，及早改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能性，促使髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能夠加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后預(yù)后。