術前ESR和CRP水平與關節(jié)置換術后早期安全性的臨床分析

黃小華， 謝秀湘， 許段女， 郭九生

(江西省于都縣人民醫(yī)院骨關節(jié)科， 江西贛州 342300)

通過查閱相關的臨床調查資料科室，近年來關節(jié)疾病的發(fā)生率不斷增加，對患的機體健康與正?；顒泳哂休^大的不良影響，臨床中主要使用關節(jié)置換術進行治療，能夠獲得良好的效果〔1〕。然而通過觀察可知，部分患者在術后會出現(xiàn)感染等不良情況，不利于患者的術后康復，甚至可能會加劇病癥〔2〕。近年來通過相關的臨床研究顯示〔3〕，術前ESR與CRP水平與關節(jié)置換術后早期安全性存在較大的關聯(lián)。本文將探討術前ESR和CRP水平與關節(jié)置換術后早期安全性的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月120例行關節(jié)置換術的患者，按照術前ESR和CRP值的高低不同分為A、B、C、D組，A組為正常組；B組為1～2倍組；C組為2～3倍組；D組為3倍以上，分別為30例。A組男21例，女9例，年齡為52～65歲，平均年齡為(58.5±4.9)歲，其中16例患者予以髖關節(jié)置換，14例患者予以膝關節(jié)置換；B組男22例，女8例，年齡為53～65歲，平均年齡為(58.9±5.1)歲，其中17例患者予以髖關節(jié)置換，13例患者予以膝關節(jié)置換；C組男20例，女10例，年齡為51～65歲，平均年齡為(58.1±5.1)歲，其中18例患者予以髖關節(jié)置換，12例患者予以膝關節(jié)置換；D組男19例，女11例，年齡為50～65歲，平均年齡為(57.9±5.1)歲，其中15例患者予以髖關節(jié)置換，15例患者予以膝關節(jié)置換。

1.2 納入標準

(1)均符合關節(jié)病變的臨床診斷標準；(2)均獲得家屬的知情同意。

1.3 排除標準

(1)存在風濕、類風濕疾??；(2)術前存在關節(jié)感染癥狀。

1.4 方法

由4位主治醫(yī)師完成手術操作，方式相同，于患者膝前正中位置進行切口，先后行脛骨與股骨截骨，將增生的滑膜組織完全切除，返回病房即可對患者予以股四頭肌和脛前肌等張/等長收縮，術后常規(guī)使用抗生素頭孢曲松鈉靜點3～5 d〔4〕。術前術后分別抽患者4 mL靜脈血，C反應蛋白采用人C反應蛋白(CRP)試劑盒檢測，采用全自動血沉分析儀檢測ESR水平。參考標準：ESR，男性為0～15 mm/h，女性為0～20 mm/h。CRP，0～8 mg/L。若ESR超過30 mm/h，則說明ESR升高；若CRP超過10 mg/L，則說明CRP升高〔5〕。

1.5 觀察指標

(1)四組患者術前與術后1 d、術后7 d的ESR變化情況。(2)四組患者術前與術后1 d、術后7 d的CRP變化情況。③ESR和CRP與術后出現(xiàn)早期感染的相關性。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 四組患者術前與術后1 d、術后7 d的ESR變化情況比較

術前、術后1 d、術后7 d，D組的ESR水平明顯高于其他三組，C組的ESR水平明顯高于B組與A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 四組患者術前與術后1 d、術后7 d的ESR 變化情況比較

2.2 四組患者術前與術后1 d、術后7 d的CRP變化情況比較

術前、術后1 d、術后7 d，D組的CRP水平明顯高于其他三組，C組的CRP水平明顯高于B組與A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 四組患者術前與術后1 d、術后7 d的CRP 變化情況比較

2.3 ESR和CRP與術后出現(xiàn)早期感染的相關性情況

經(jīng)Logistic回歸分析，ESR和CRP與術后出現(xiàn)早期感染呈正相關，具體見表3。

表3 ESR和CRP與術后出現(xiàn)早期感染的相關性情況

3 討論

由于缺少有效的技術條件，以往臨床中多使用保守治療方式對關節(jié)疾病進行治療，然而通過對患者的臨床觀察顯示，保守治療方式因無法有效的對功能障礙與疼痛情況進行改善與緩解，因而使得保守治療方式的效果欠佳〔6〕。

近年來伴隨著醫(yī)學技術的不斷進步，臨床醫(yī)生多使用人工關節(jié)置換術治療關節(jié)疾病〔7〕。然而通過對患者的觀察與評估可知，不同的患者存在不同的體質，因而在術后可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，從而造成不良影響〔8〕。通過臨床觀察可知，術后感染是最為常見的并發(fā)癥。對于出現(xiàn)感染的患者而言，需要為患者長期使用抗生素，甚至還需要對患者進行關節(jié)翻修治療，從而導致患者產(chǎn)生較大的疼痛，降低患者的舒適度。因此為有效的降低術后感染的發(fā)生率，則在術前需要采取良好的預防措施。隨著研究的深入與技術的改進，目前臨床中在術前多對患者進行血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)水平的檢測。

ESR能夠對紅細胞聚集力大小水平進行反映，并且也能夠對患的治療效果情況進行反映〔9〕。CRP是一種急性時相關反應蛋白，當機體出現(xiàn)炎癥時，CRP水平將會顯著提升，能夠對炎性程度及損傷程度進行良好的反映。在關節(jié)疾病中，CRP與ESR是兩種非特異性標志物，能夠對病變關節(jié)組織損傷程度與炎性程度進行良好的反映；當機體出現(xiàn)損傷與炎癥等不良情況時，CRP與ESR水平將會升高，因而需要采取有效的措施降低CRP與ESR水平〔10〕。通過相關的臨床研究可知，雖然目前關節(jié)置換術后的感染發(fā)生率明顯降低，但絕對值仍然較高，因此仍然需要采取有效的措施進行解決，以便能夠有效的使患者獲得良好的效果。通過臨床實踐顯示，血漿CRP與ESR濃度檢測無需對患者造成任何的不良創(chuàng)傷，因而具有較高的安全性，可作為主要的判定感染發(fā)生的指標。據(jù)本向研究結果顯示，患者術后的CRP與ESR水平明顯高于術前，主要原因在于采取手術后，患者的手術部位細胞將會破裂，與骨髓、脂肪滴共同參與血液循環(huán)，因而將會增加ESR含量；并且由于患者的機體差異，加之手術產(chǎn)生的應激反應，將會在較大程度上增加CRP含量，因而術后的CRP含量將會高于術前；隨著CRP與ESR水平的額不斷升高，患者機體的炎癥反應將會增加，因而將會在較大程度上增加患者的感染發(fā)生率，從而能夠使臨床醫(yī)生進行有效的明確，便于采取及時有效的措施進行治療。這與任世超、單賢貞等〔11-12〕的研究結果一致。

綜上所述，本研究為術前ESR與CRP水平與關節(jié)置換術后具有密切關聯(lián)，臨床醫(yī)生通過檢測ESR與CRP水平，可在較大程度上明確患者的感染現(xiàn)象，進而能夠采取良好的干預措施，以便能夠有效的緩解患者的感染癥狀，從而為其康復提供可靠保障。