瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局的比較

周 鵬

(宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 江西宜春 336000)

因“單獨(dú)二孩”政策的全面開放、獨(dú)生子女因病或意外死亡、高離婚率和高再婚率等因素的影響，二胎妊娠進(jìn)一步增多，隨之也增高了瘢痕子宮再次妊娠比例〔1-2〕。但瘢痕子宮再次分娩會(huì)增加產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為減少瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)出現(xiàn)不良事件，多傾向于再次剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致部分存在陰道分娩指征孕婦失去陰道分娩機(jī)會(huì)〔3-4〕。相關(guān)研究顯示，瘢痕子宮行陰道分娩相對(duì)于剖宮產(chǎn)，能降低風(fēng)險(xiǎn)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。為此，本研究選取2018年1月至12月我院接診的瘢痕子宮孕婦，旨在分析瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月我院接診瘢痕子宮孕婦，前次為剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，按分娩方式不同分為兩組，各40例。陰道組年齡21～38歲，平均年齡(29.32±2.15)歲；孕周36周+4～41周+1，平均孕周(38.21±0.11)周。剖宮產(chǎn)組年齡23～37歲，平均年齡(29.27±2.11)歲；孕周36周+6～41周+2，平均孕周(38.27±0.10)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 分娩方式選擇指征

(1)陰道分娩：未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征；超聲檢查顯示瘢痕厚度2～4 mm，子宮下段延續(xù)性較高，無顯著缺陷；胎先露已入盆，產(chǎn)程進(jìn)展未受到阻礙。(2)剖宮產(chǎn)：存在剖宮產(chǎn)指征；子宮下段壁較薄。

1.3 分娩方式

(1)陰道分娩：實(shí)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)陰道流血狀況密切觀察，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展、羊水性質(zhì)等。必要時(shí)可行人工破膜。會(huì)陰側(cè)切指征適當(dāng)放寬，最大限度將第二產(chǎn)程縮短，預(yù)防或避免出現(xiàn)子宮下段瘢痕撕裂，選擇性行陰道助產(chǎn)。分娩胎兒后，靜脈注射縮宮素20 U，舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg，促進(jìn)子宮收縮。(2)剖宮產(chǎn)：腰硬聯(lián)合麻醉后取仰臥位，對(duì)產(chǎn)婦生命體征密切監(jiān)測(cè)，做一橫切口于子宮下段，將胎兒取出，剝離胎盤。徹底止血后，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組產(chǎn)婦與新生兒情況：產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分等，其中Apgar評(píng)分包括脈搏、呼吸、肌張力、膚色、刺激反應(yīng)等，每項(xiàng)分值為0～2分，分值越高者，新生兒狀況越好。(2)對(duì)比兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染和新生兒窒息、濕肺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦與新生兒情況

陰道組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于剖宮產(chǎn)組，住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦與新生兒情況對(duì)比

2.2 母嬰并發(fā)癥

陰道組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組母嬰并發(fā)癥對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床處理異常妊娠、難產(chǎn)等常用的輔助生產(chǎn)技術(shù)之一，因其手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)婦疼痛相對(duì)輕，產(chǎn)婦及家屬傾向于剖宮產(chǎn)分娩〔6-7〕。部分產(chǎn)婦難以忍受自然分娩所致疼痛，或擔(dān)心陰道分娩造成陰道松弛，影響膀胱功能，甚至對(duì)夫妻性生活質(zhì)量造成影響，加上對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)及其產(chǎn)后合并癥和后遺癥認(rèn)識(shí)不足，不愿行陰道試產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比例明顯增高〔8-9〕。瘢痕子宮再次妊娠者隨著孕周增加子宮體積逐漸增大，子宮壁所受壓力明顯增加，同時(shí)前次切口達(dá)到子宮內(nèi)膜，瘢痕部位子宮相對(duì)薄弱，易引起子宮破裂，嚴(yán)重影響母嬰健康〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，陰道組產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后24 h出血量低于剖宮產(chǎn)組，住院時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組，母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，提示瘢痕子宮行陰道分娩是可行的，能提高分娩安全性，縮短住院時(shí)間。瘢痕會(huì)減弱子宮切口彈性，加上瘢痕位置胎盤易粘附粘連，再次分離時(shí)易撕裂瘢痕處，增加出血量。瘢痕會(huì)增加子宮、腹膜、附件、網(wǎng)膜等粘連癥狀，再次行剖宮產(chǎn)分娩，分離粘連會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，出血量增多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，并會(huì)損傷子宮周圍組織，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生繼發(fā)性子宮收縮乏力〔11-12〕。剖宮產(chǎn)切口多位于子宮下段，再次行剖宮產(chǎn)分娩會(huì)造成子宮內(nèi)膜、肌層損傷，術(shù)后瘢痕部位膠原纖維含量會(huì)有所增加，增強(qiáng)組織脆弱性，對(duì)子宮收縮能力造成直接影響，進(jìn)而增加出血量〔13〕。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)措施的不斷改進(jìn)，醫(yī)學(xué)水平的不斷完善與提升，再加上良好的子宮切口愈合程度，確保陰道試產(chǎn)的安全是有據(jù)可依的。陰道分娩能避免上述情況的發(fā)生，孕婦發(fā)生陣痛時(shí)，子宮下段會(huì)變得更薄而上段變得更厚，誘發(fā)宮口擴(kuò)張，使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮能力增強(qiáng)，促進(jìn)惡露排出，利于子宮復(fù)原，產(chǎn)后出血量較少〔14-15〕。陰道分娩中子宮收縮規(guī)律，可對(duì)胎兒肺部鍛煉，促進(jìn)其出生后建立呼吸，加上陰道分娩宮縮、產(chǎn)道可擠壓胎兒，促進(jìn)胎兒呼吸道中黏液、羊水排除，避免或降低新生兒肺透明膜病、濕肺等不良情況。

綜上所述，與剖宮產(chǎn)相比，接受陰道分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量少，能減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)鼓勵(lì)符合陰道分娩指征孕婦行陰道試產(chǎn)，并加強(qiáng)產(chǎn)程管理，進(jìn)而使產(chǎn)科質(zhì)量提高。