綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器在子宮內(nèi)膜疾病患者保守治療中的應(yīng)用

鐘美玲， 黃南平， 朱雅琴

(1.分宜縣婦幼保健院婦產(chǎn)科， 江西新余 336600；2.分宜縣人民醫(yī)院泌尿科， 江西新余 336600)

子宮內(nèi)膜疾病與高雌激素狀態(tài)有關(guān)，同時常會合并子宮內(nèi)膜不典型增生，及早確診和治療能夠降低惡性子宮病變發(fā)生風(fēng)險〔1-2〕。保守治療期間，患者需每三個月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢以明確治療效果，但宮腔鏡下內(nèi)膜活檢及分段診刮等手段步驟較為繁瑣，且需在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，易導(dǎo)致患者緊張、焦慮等，造成生活質(zhì)量的下降；子宮內(nèi)膜采集器則以其簡便易行的特點(diǎn)而在臨床獲得應(yīng)用〔3-4〕?；诖?，本研究選取我院收治的41例子宮內(nèi)膜疾病保守治療患者，旨在探討子宮內(nèi)膜采集器聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月我院收治的子宮內(nèi)膜疾病患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為子宮內(nèi)膜疾病；患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有宮頸手術(shù)史、子宮切除史；肝腎功能不全；認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組年齡32～69歲，平均年齡(39.14±1.26)歲；子宮內(nèi)膜息肉8例，功能失調(diào)性子宮出血12例，子宮內(nèi)膜增生9例，子宮內(nèi)膜炎9例，子宮內(nèi)膜樣腺癌1例，萎縮性子宮內(nèi)膜2例。對照組年齡31～68歲，平均年齡(39.16±1.24)歲；子宮內(nèi)膜息肉10例，功能失調(diào)性子宮出血11例，子宮內(nèi)膜增生12例，子宮內(nèi)膜炎5例，子宮內(nèi)膜樣腺癌2例，萎縮性子宮內(nèi)膜1例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

取材前，查清患者子宮位置深度并常規(guī)消毒患者外陰、陰道，患者排空膀胱后取膀胱截石位，靜脈麻醉后，使用子宮內(nèi)膜采集器(生產(chǎn)廠家：北京賽普九州科技發(fā)展有限公司，型號：SAP-1型)對子宮內(nèi)膜細(xì)胞和組織進(jìn)行采集，取樣嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。持外套管將采集環(huán)插入宮腔底部，注意動作平穩(wěn)且緩慢，一手回縮外套管，一手握住采集器確保采集緊貼貼宮腔內(nèi)壁沿順時針方向轉(zhuǎn)動采集環(huán)10～20周，盡量獲取豐富組織部分，將帶有微量組織的采集環(huán)剪入專用的宮腔組織液中，送內(nèi)膜組織到病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查。 對照組實施飲食護(hù)理、告知子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病知識、運(yùn)動指導(dǎo)、生活護(hù)理以及監(jiān)測生命體征等常規(guī)護(hù)理措施。 觀察組實施綜合護(hù)理，具體如下：(1)健康宣教。采用發(fā)放疾病宣傳手冊或視頻播放等，告知患者及家屬發(fā)病原因、相關(guān)治療方法以及注意事項等。(2)心理干預(yù)。積極主動與患者交流，密切觀察心理狀態(tài)變化，對出現(xiàn)焦慮、緊張等消極情緒的患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑家屬采用親切溫和的語言與患者交流，給予關(guān)愛、鼓勵，列舉疾病治療的成功案例，樹立疾病治療的信心。(3)疼痛干預(yù)。采用聽舒緩音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕痛苦，若疼痛劇烈及時匯報醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑適量給予止痛藥。(4)用藥、飲食干預(yù)。告知患者飲食宜清淡，多進(jìn)食高熱量、易消化食物，不攝入辛辣刺激食物；督促患者遵醫(yī)囑定時定量服藥，用藥后如出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)及時告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)取材標(biāo)本滿意判定標(biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡下可見雙側(cè)輸卵管以及開口宮腔四周均有明顯擦痕，含較多細(xì)胞或保存好的腺上皮細(xì)胞，腺體與間質(zhì)比例可清晰顯示，未破損、污染。不滿意標(biāo)本：宮腔鏡下僅見四壁有瘢痕，宮底或雙側(cè)輸卵管開口處無明顯瘢痕，標(biāo)本組織過少。(2)根據(jù)病理檢查結(jié)果，分析子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度。特異度=〔真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))〕×100%；靈敏度=〔真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))〕×100%；準(zhǔn)確度=〔(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)〕×100%。(3)采用生活質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)測定兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后的生活質(zhì)量水平，量表共包含29個條目，得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 取材標(biāo)本滿意率

82份采集標(biāo)本中取材滿意有80份，不滿意2份，取材標(biāo)本滿意率為97.56%(80/82)。

2.2 子宮內(nèi)膜采集器的診斷效能

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的靈敏度為97.44%(76/78)，特異度為66.67%(4/6)，準(zhǔn)確度為90.23%(74/82)。

表1 子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的效能分析

2.3 生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

子宮內(nèi)膜疾病包括子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉等，子宮內(nèi)膜良性病變、子宮內(nèi)膜癌、癌前病變是常見的子宮內(nèi)膜病變類型，近年來我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)年輕化趨勢。子宮內(nèi)膜采集器具有微創(chuàng)、操作簡單、取材成功率高等優(yōu)點(diǎn)，給患者帶來損傷較小，但患者常會因為疾病而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，造成生活質(zhì)量的下降〔5〕。綜合護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者實際情況給予專業(yè)、高質(zhì)量、全面的護(hù)理，能夠豐富臨床護(hù)理內(nèi)涵，補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理中的不足，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究對子宮內(nèi)膜疾病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器，結(jié)果顯示取材標(biāo)本滿意率為97.56%；子宮內(nèi)膜采集器檢測子宮內(nèi)膜疾病的靈敏度為97.44%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確度為90.23%；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，表明子宮內(nèi)膜采集器效果較好，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)則可有效提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于子宮內(nèi)膜采集器可以采集到微量的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，具有操作簡單、出血量少、對子宮內(nèi)膜損傷小、痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，能夠減輕痛苦，在早期子宮內(nèi)膜疾病的診斷中具有較高應(yīng)用價值；同時給予患者健康教育、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、用藥及飲食等方面的綜合護(hù)理，采用健康知識講座等方式提高患者對疾病的認(rèn)知和重視，針對患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒、疼痛情況及時進(jìn)行處理，指導(dǎo)合理飲食和規(guī)范用藥，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量〔6〕。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合子宮內(nèi)膜采集器在子宮內(nèi)膜疾病保守治療中具有較高的應(yīng)用價值，對提升患者生活質(zhì)量具有積極作用，臨床推廣價值顯著。