血清CEA、CA125、CA153檢測(cè)診斷乳腺癌的臨床價(jià)值分析

葉 萍

(贛州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 江西贛州 341000)

乳腺癌死亡率位居女性惡性腫瘤的首位，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，且發(fā)病率與死亡率明顯上升，嚴(yán)重威脅女性健康〔1〕。因乳腺癌早期臨床表現(xiàn)缺乏典型性，就診時(shí)大部分患者病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，預(yù)后較差〔2〕。若能早期準(zhǔn)確篩查、鑒別乳腺癌，指導(dǎo)臨床治療，對(duì)提高患者生存率至關(guān)重要。在早期乳腺癌患者無臨床表現(xiàn)時(shí)，血清腫瘤標(biāo)志物可檢出異常，在乳腺癌早期診斷、評(píng)估療效和預(yù)后等多方面起到關(guān)鍵性作用，其中糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原153(CA153)為常用指標(biāo)，但單一檢測(cè)效能欠佳〔3-4〕?；诖?，本研究旨在分析對(duì)乳腺癌患者行CA125、CEA、CA153診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院于2016年4月至2019年7月接診的乳腺癌患者70例為觀察組，年齡50～68歲，平均年齡(61.32±2.31)歲；TNM分期：I期18例，II期20例，III期14例，IV期18例。選擇同期就診于我院的70例良性乳腺疾病患者為乳腺良性組，年齡49～70歲，平均年齡(61.28±2.35)歲；疾病類型：乳腺炎4例，小葉增生21例，乳腺囊腫15例，乳纖維腺瘤30例。另選取同期在我院行健康體檢的70例健康者為對(duì)照組，年齡50～67歲，平均年齡(61.35±2.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組和乳腺良性組患者均經(jīng)病理診斷確診；對(duì)照組為健康者；自愿加入本研究并簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；語言障礙；肝、腎等重要器官嚴(yán)重障礙；凝血功能異常；血液系統(tǒng)疾病。對(duì)比三組年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采集三組受檢者5 ml空腹靜脈血，3000 r/min離心操作10 min，取上清液。使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清CA125、CEA、CA153水平，儀器為E411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(羅氏公司)。正常參考值：CEA<3.5 μg/ml，CA125<35 U/ml，CA153<28 U/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析三組受檢者血清腫瘤標(biāo)志物差異；(2)以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CA125、CEA、CA153單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)乳腺良惡性的臨床價(jià)值，包括診斷準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。n表示總例數(shù)，a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n，靈敏度=a/(a+b)，特異度=d/(c+d)。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，CA125、CEA、CA153任意指標(biāo)結(jié)果為陽性，則最終評(píng)定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清腫瘤標(biāo)志物差異

觀察組CA125、CEA、CA153水平>乳腺良性組>對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清CA125、CEA、CA153水平對(duì)比

2.2 CA125、CEA、CA153單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)乳腺良惡性的價(jià)值

聯(lián)合檢測(cè)靈敏度和準(zhǔn)確度、特異度高于CA125、CEA、CA153單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2-3。

表2 CA125、CEA、CA153單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果(n)

表3 CA125、CEA、CA153單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)乳腺良惡性價(jià)值

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺上皮的惡性腫瘤，以血性乳房溢液、無痛性乳房腫塊、皮膚橘皮樣改變等為主要臨床特征，因其發(fā)病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，死亡率較高。若早期有效篩查出乳腺癌，及時(shí)給予手術(shù)治療，臨床治愈率高達(dá)90%。因此，早期準(zhǔn)確診斷乳腺癌可指導(dǎo)臨床治療，對(duì)改善患者預(yù)后起到關(guān)鍵性作用。腫瘤標(biāo)志物是存在于患者組織、體液、排泄物質(zhì)中的活動(dòng)物質(zhì)，可在細(xì)胞癌變發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)中分泌產(chǎn)生，正常組織與良性病變中不存在或含量極低。因腫瘤細(xì)胞存在復(fù)雜性、多樣性的生物學(xué)特性，病理學(xué)上同一腫瘤的組織類型不同或不同腫瘤及組織之間既能產(chǎn)生不同的腫瘤標(biāo)志物，又能產(chǎn)生相同的腫瘤標(biāo)志物，而同一腫瘤可產(chǎn)生多種或僅有1種腫瘤標(biāo)志物，血清腫瘤標(biāo)志物單一檢測(cè)效能較低，難以滿足臨床需求〔5-6〕。

CEA屬于酸性糖蛋白，具有人類胎抗原特異決定簇，是一種廣譜血清腫瘤標(biāo)志物，在多種腫瘤細(xì)胞中呈高表達(dá)。CA153屬于乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異體，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)乳腺細(xì)胞癌變時(shí)，可造成樣糖基化轉(zhuǎn)移酶活化，改變細(xì)胞表面糖類，促進(jìn)癌細(xì)胞向血循環(huán)中釋放，提高血清中CA153含量，是臨床監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移性或浸潤(rùn)性乳腺癌的重要標(biāo)志物〔7-8〕。但對(duì)于早期乳腺癌診斷時(shí)，CA153的特異性與敏感性較低，部分乳腺癌血清中CA153呈陰性表達(dá)，同時(shí)其水平高低與乳腺癌腫瘤大小、雌激素受體、臨床分期、腋窩淋巴結(jié)狀況等密切相關(guān)。CA125是子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的重要腫瘤標(biāo)志物，其是一種細(xì)胞表面高相對(duì)分子量糖蛋白，其水平乳腺癌患者血清中亦會(huì)上升，但因CAl25為非特異性腫瘤標(biāo)志物，在多種婦科良性疾病(如卵巢良性腫瘤)中其水平也有明顯升高〔9-10〕。本研究中，觀察組CA125、CEA、CA153水平>乳腺良性組>對(duì)照組，提示CEA、CA125、CA153均是篩查乳腺癌的有效指標(biāo)。聯(lián)合檢測(cè)靈敏度和準(zhǔn)確度、特異度高于CA125、CEA、CA153單一檢測(cè)，提示三種血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，能使早期乳腺癌檢出率提高。

綜上所述，乳腺癌患者血清CEA、CA125、CA153水平明顯升高，三者聯(lián)合檢測(cè)利于提高乳腺癌檢出率，診斷敏感度和特異度較高，能夠?yàn)榕R床診治乳腺癌提供一定參考。