經(jīng)顱多普勒超聲檢查及頸動脈血管彩超在缺血性腦卒診治中的意義

徐 瑩

(天津市北辰醫(yī)院超聲科， 天津 300400)

缺血性腦卒中指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，故早期診斷對缺血性腦卒中患者的治療及愈后具有非常重要的意義〔1-2〕。動脈粥樣硬化性血管狹窄是缺血性腦卒中的主要病因之一，腦血管狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)。早期確診腦血管狹窄病變，并采取有效的藥物、介入、手術(shù)治療，可以明顯降低缺血性腦卒中的發(fā)生率及死亡率。目前腦側(cè)支循環(huán)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)，但由于DSA具有創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性〔2〕，隨著經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)及頸動脈彩超技術(shù)的發(fā)展，我院已經(jīng)將此兩項(xiàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)血管狹窄、側(cè)枝循環(huán)建立及頸部血管疾病的檢查中。現(xiàn)對我院進(jìn)行TCD及頸動脈血管彩超檢查的40例缺血性腦卒中患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并與健康體檢者的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，總結(jié)兩者在缺血性腦卒中患者診治中的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2017年1月于本院治療的缺血性腦卒中患者40例(缺血性腦卒中組)，其中男26例，女14例，年齡50～84歲，均經(jīng)CT或MRI檢查排除腦出血，其中5例合并糖尿病、10例合并高血壓、4例合并冠心病。選擇同期在我院健康體檢者40例為對照組，其中男28例，女12例，年齡48～78歲。兩組年齡、性別構(gòu)成上無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有檢查方法均取得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

1.2.1 TCD檢查 采用德力凱公司EMS-9A，2 MHZ探頭，經(jīng)顳窗采集雙側(cè)大腦中動脈、前動脈、后動脈，枕窗采集雙側(cè)椎動脈及基底動脈。檢查參數(shù)有收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均流速和搏動指數(shù)。顱內(nèi)血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕見表1。血流速度符合表1并伴有血流頻窗充填，可見渦流及聲頻粗糙，即可診斷為顱內(nèi)血管狹窄。

表1 顱內(nèi)血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 頸動脈血管彩超檢查 采用GE VIVID E9儀器，探頭頻率為9 MHZ線陣探頭及5 MHZ凸陣探頭?；颊叩驼砥脚P，充分暴露頸部，分別檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，盡量探及頸總動脈分叉以遠(yuǎn)4～6 cm，測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)，觀察斑塊大小、位置、內(nèi)部回聲情況，分別測量血管狹窄處、狹窄前、狹窄后的血流頻譜，評估狹窄的標(biāo)準(zhǔn)見表2。血管腔內(nèi)未見血流信號為閉塞。

表2 頸動脈彩超血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組TCD結(jié)果比較

缺血性腦卒中組中，檢出大腦中動脈狹窄患者25例(占62.5%)，鎖骨下動脈盜血1例(占2.5%)；對照組中僅4例(10%)血管狹窄，且均屬于輕度狹窄，無鎖骨下動脈盜血，兩組存在顯著差異(P<0.05)。

2.2 兩組頸動脈血管彩超檢查結(jié)果比較

缺血性腦卒中組，頸動脈斑塊、血管狹窄、血管閉塞比例均明顯高于對照組(P<0.05)(見表3)，狹窄部位集中在頸總動脈膨大處、頸內(nèi)動脈起始處及鎖骨下動脈起始處。

表3 缺血性腦卒中組與對照組頸動脈彩超檢查結(jié)果陽性率比較〔n(%)，n=40〕

3 討論

TCD是近年來臨床中應(yīng)用較廣的、具有較高可重復(fù)性和可實(shí)施動態(tài)監(jiān)測的超聲檢查方法〔4〕。由于TCD具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好且易操作等特點(diǎn)，能檢測顱內(nèi)動脈各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)，因此已被認(rèn)為是判斷顱內(nèi)動脈狹窄程度的可靠檢查方法，對發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄，特別是大腦中動脈狹窄起到十分重要的作用，同時又因TCD可以評價(jià)血管狹窄后顱內(nèi)側(cè)枝開放情況，因此也被認(rèn)為是判斷顱內(nèi)血管狹窄程度的可靠檢查方法。TCD可以動態(tài)觀察血流變化、狹窄閉塞血管治療后再通情況，給臨床醫(yī)生帶來重要參考信息。

頸動脈超聲是目前臨床診斷與評估腦血管動脈壁病變的有效方法之一，具有無創(chuàng)、簡單、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)〔5〕，頸動脈血管彩超可以觀察頸動脈內(nèi)中膜情況，斑塊大小、位置及血管狹窄程度，更直觀，與MRA、DSA相比較，在觀察斑塊穩(wěn)定性方面更具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可直觀反映斑塊有無內(nèi)出血、有無潰瘍斑塊、有無斑塊破潰后形成血栓。診斷顱內(nèi)外血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”DSA是一種有創(chuàng)檢測手段，且無法檢測斑塊成分。目前的文獻(xiàn)研究表明，無創(chuàng)檢查手段包括頸動脈超聲(CU)、TCD等的聯(lián)合應(yīng)用幾乎可代替DSA進(jìn)行診斷〔6〕。由于部分患者存在嚴(yán)重的顱內(nèi)血管病變，但無明確的頸部血管病變，此時單獨(dú)進(jìn)行CU或TCD檢查則無法對血管情況進(jìn)行全面評估〔7〕，將TCD和CU聯(lián)合起來能夠起到互補(bǔ)協(xié)同的作用，既可以詳細(xì)了解到顱內(nèi)外血管的狹窄和斑塊情況，也能測定血流速度，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率〔8〕。

缺血性腦卒中以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。國外的研究結(jié)果表明，嚴(yán)重頸動脈粥樣硬化和狹窄的腦梗塞患者即使在藥物干預(yù)下，復(fù)發(fā)率仍為15%～20%，提示頸動脈粥樣硬化和狹窄在腦梗塞中發(fā)揮重要作用。臨床對策是早期診斷、早期干預(yù)，如果治療得當(dāng)，可以減少缺血性腦卒中再次發(fā)生。如果不加以防控，血管狹窄進(jìn)一步加重，甚至閉塞，那么缺血性腦卒中將必然發(fā)生。因此與公認(rèn)的DSA相比，超聲在早期篩查、治療隨訪中起到更為重要的做用。

目前TCD及頸動脈彩超檢查仍存在假陽性和假陰性的問題，而且很依賴檢查者的技術(shù)水平，TCD還有顳窗穿透性問題，這些都是需要不斷加強(qiáng)的，但TCD和頸動脈血管彩超檢查在缺血性腦血管疾病診治中的價(jià)值是不可取代的。