改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效及預(yù)后效果分析

吳愛(ài)國(guó)

(南城縣人民醫(yī)院外一科， 江西南城 344700)

甲狀腺腺瘤屬于良性克隆性腫瘤，是外科高發(fā)性腫瘤之一，常見(jiàn)于40歲以下女性，隨著腺瘤直徑變化，會(huì)對(duì)周圍器官形成壓迫，部分患者會(huì)出現(xiàn)癌變，需早期行手術(shù)治療〔1-2〕。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤時(shí)，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且患者頸部會(huì)遺留明顯手術(shù)瘢痕，美觀度欠佳。改良小切口手術(shù)創(chuàng)口小，能有效改善上述不足，逐漸被應(yīng)用于甲狀腺腺瘤治療。本研究選擇2017年8月至2019年6月就診于我院的90例甲狀腺腺瘤患者，旨在分析改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效及預(yù)后效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年6月就診于我院的90例甲狀腺腺瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。試驗(yàn)組男20例，女25例；年齡20～72歲，平均年齡(36.39±2.74)歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程(3.42±0.61)年。對(duì)照組男19例，女26例；年齡21～70歲，平均年齡(36.42±2.68)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(43.38±0.57)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中關(guān)于甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查確診；凝血功能正常；簽署知情同意書(shū)者；初次治療；病灶直徑低于4 cm；單發(fā)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺惡性腫瘤；多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；Ⅲ度甲狀腺功能亢進(jìn)；存在頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大或鈣化征象；心、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙；免疫系統(tǒng)疾病；心理或精神疾病；既往有甲狀腺手術(shù)史者。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：取平臥位，將肩部墊高，頸叢阻滯麻醉后，胸鎖關(guān)節(jié)上緣2 cm-胸鎖乳突肌外緣做一橫切口，按照腺瘤大小將切口適當(dāng)延長(zhǎng)。在頸闊肌、頸前筋膜間隙用高頻電刀游離皮瓣，切開(kāi)頸白線，并向雙側(cè)同步牽拉，充分顯露頸前肌、甲狀腺腺瘤，按照腺瘤大小、位置設(shè)計(jì)切除范圍，以腺瘤為中心實(shí)施腺葉次全切。置入引流管，關(guān)閉切口。試驗(yàn)組行改良小切口手術(shù)：取位、麻醉同對(duì)照組。以雙側(cè)鎖骨交界位置為切口中心點(diǎn)，在鎖骨上1～2 cm處做一切口，與鎖骨平行。將含有0.5%腎上腺素的10～20 ml生理鹽水經(jīng)切口皮下注射。在甲狀腺上下級(jí)0.5～1 cm處分離頸前肌群、靜脈和相應(yīng)結(jié)締組織，切開(kāi)頸白線，顯露甲狀腺組織，觀察其大小、位置，沿腺瘤周圍用彎血管鉗向蒂部鈍性分離，剝離、切除腺瘤，電凝止血后，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均常用使用抗生素，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。(2)術(shù)前、術(shù)后3 d抽取兩組患者5 ml空腹肘靜脈血，離心分離取血清，使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清三碘甲狀腺原氨酸(Total Triiodothyronine, TT3)、總甲狀腺素(Total t hyroxine, TT4)、促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone, TSH)等甲狀腺功能指標(biāo)，儀器為美國(guó)Backman Lx20全自動(dòng)生化分析儀。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、皮下積液等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 甲狀腺功能

兩組術(shù)前TT4、TSH、TT3比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后TT4、TSH、TT3水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺功能對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

甲狀腺腺瘤是指甲狀腺濾泡異常增生造成甲狀腺腫大，其發(fā)生與生活習(xí)慣、碘攝入量、遺傳、免疫、激素分泌等多種因素有關(guān)〔4〕。甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌腺體，能分泌、合成、儲(chǔ)存甲狀腺激素，在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮重要的作用，幾乎所有的器官系統(tǒng)代謝功能的調(diào)節(jié)均與甲狀腺激素調(diào)節(jié)存在密切的關(guān)系〔5〕。甲狀腺腺瘤雖為良性疾病，若早期不給予有效治療，隨著病情進(jìn)展可能惡化，發(fā)展為惡性腫瘤，需盡早治療。手術(shù)是臨床治療甲狀腺腺瘤的首選方式，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)為將甲狀腺及其周圍組織結(jié)構(gòu)充分顯露以方便操作，頸部切口較大，且術(shù)中需將頸前肌群離斷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷、粘連，影響頸部肌肉活動(dòng)，術(shù)后易出現(xiàn)頸前區(qū)疼痛、吞咽功能障礙、發(fā)音功能障礙，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)頸部形態(tài)改變，影響美觀〔6-7〕。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、TT4、TSH、TT3水平、總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的有效性與安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。王新征等〔8〕分別對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者行改良小切口術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示改良小切口術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、反流癥狀指數(shù)量表(RSI)評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)手術(shù)，與本研究結(jié)果基本一致。分析原因主要在于改良小切口手術(shù)中無(wú)需橫斷頸前肌群，不會(huì)影響頸前肌肉運(yùn)動(dòng)功能，能保持切口皮瓣血運(yùn)良好，防止因血流受阻而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)皮下腫脹；且以縱切的方式切開(kāi)頸白線，顯露甲狀腺并將其切除，無(wú)需縫扎頸前的淺靜脈，可最大程度減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，利于術(shù)后頸部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；此外，該術(shù)式切口較小，能減小術(shù)后瘢痕，滿足患者美容效果需求，更易于被患者接受。但行改良小切口手術(shù)治療時(shí)需充分把握其禁忌癥和適應(yīng)癥，Ⅲ度甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖者、術(shù)前有頸前手術(shù)史、多發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺腫等是該手術(shù)的禁忌，而適應(yīng)癥包括繼發(fā)性或原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、Ⅱ度甲狀腺功能亢進(jìn)、孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)等。

綜上所述，甲狀腺腺瘤患者行改良小切口手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，能縮短住院時(shí)間，改善甲狀腺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，利于患者術(shù)后康復(fù)。