內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在廣基的結(jié)直腸息肉治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

曾華龍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院， 福建三明 365000)

廣基的結(jié)直腸息肉是臨床上多見(jiàn)的結(jié)腸息肉疾病中的一種，是一種粘膜上皮的局限性隆起產(chǎn)生的病變，也可從粘膜表面突出到腸腔的隆起性病變。臨床觀察及多項(xiàng)科研研究證實(shí)〔1-2〕，多數(shù)結(jié)腸癌是從腸道存在的息肉逐漸發(fā)展為結(jié)腸腺瘤，最后形成結(jié)腸癌或直腸癌。故早期診斷治療廣基的結(jié)腸息肉尤其重要。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于微創(chuàng)的結(jié)腸息肉治療方法之一，近年來(lái)，被大量地廣泛應(yīng)用于結(jié)腸息肉的治療中。與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下切除相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在治療廣基息肉上的效果更佳，尤其是治療較大的廣基息肉以及大腸類癌優(yōu)勢(shì)突出〔3〕。據(jù)此，本組研究選取了260例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2016年2月至2018年10月本院收治的260例廣基的結(jié)腸息肉患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組138例，其中男76例，女62例；年齡59～85歲，平均年齡(70.32±8.52)歲。觀察組122例，其中男72例，女50例；年齡60～89歲，平均年齡為(72.52±8.71)歲。兩組患者均有便血、粘液便、下腹部疼痛、腹瀉、便秘及其他大便習(xí)慣改變等臨床癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為廣基的結(jié)直腸息肉；(2)于術(shù)前接受凝血功能、心電圖、胸片等相關(guān)檢查，并在本院進(jìn)行手術(shù)；(3)既往無(wú)重大手術(shù)、重大疾病病史；(4)無(wú)其他惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像資料、臨床資料不全者；(2)合并肝腎功能異常者；(3)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、感染性疾病者；(4)其他無(wú)法完整地配合檢查及治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下切除治療：器械準(zhǔn)備：由日本Olympus公司提供電子腸鏡(型號(hào)：Evis-Q290)。具體手術(shù)操作過(guò)程如下：在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，確定病灶位置、深度。用10 mL注射器抽鹽酸腎上腺素1支，再用0.9 %生理鹽水稀釋至10 mL 加入若干美蘭或靚胭脂接上注射針并排空空氣→將注射針從內(nèi)鏡活檢孔進(jìn)入->在內(nèi)鏡直視下對(duì)準(zhǔn)息肉根部→出針刺入粘膜進(jìn)行注射再用息肉切除器從內(nèi)鏡活檢孔進(jìn)入→在內(nèi)鏡直視下將息肉套緊→接上導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行電凝電切。 觀察組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，器械準(zhǔn)備：由日本Olympus公司提供電子腸鏡(型號(hào)：Evis-Q290)。具體手術(shù)操作過(guò)程如下：在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，確定病灶位置、深度。使用一次性注射針于病灶邊緣外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，使病灶抬起，注射著色劑(甘油果糖+靛胭脂按1:1000比例配制)，自口側(cè)向肛側(cè)注射，使病灶呈饅頭狀隆起，再使用針形刀在病灶外側(cè)進(jìn)行環(huán)周淺切開(kāi)。后切開(kāi)黏膜下層組織，分離病灶，利用重力從高到低潔凈固有肌層，分離黏膜下層，游離大血管。使用一次性熱活檢鉗電凝至發(fā)白，完整切除病灶。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行熱火檢鉗止血后，取出標(biāo)本用大頭針固定，送至病理實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀完全緩解；有效：臨床癥狀部分緩解；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，術(shù)后可見(jiàn)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)記錄兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生情況(術(shù)后延遲出血、穿孔等)。(3)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄1年內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組122例患者經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后，顯效78例(63.93%)，有效41例(33.61%)，無(wú)效3例(2.46%)；對(duì)照組138例患者經(jīng)傳統(tǒng)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療后，顯效69例(50.00%)，有效49例(35.51%)，無(wú)效20例(14.49%)。觀察組患者總有效率97.54%(119/122)顯著高于對(duì)照組患者治療后總有效率85.51%(118/138)(χ2=5.434，P=0.020)。

2.2 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生4.92%、復(fù)發(fā)率4.92%明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.32%、復(fù)發(fā)率10.87%(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較〔n (%)〕

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明，結(jié)直腸息肉大小與癌變發(fā)生有著極為密切的聯(lián)系〔4〕。結(jié)腸息肉的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，可能與病毒感染、年齡、家族遺傳、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)為排便次數(shù)增多或減少、糞便不成形或干結(jié)、粘液便、間斷性便血或大便表面帶血等排便習(xí)慣的改變；少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。廣基結(jié)腸息肉是指直達(dá)大于2 cm的息肉，所以廣基結(jié)腸患者有較高癌變率，臨床治療存在一定難度。以往臨床對(duì)廣基結(jié)腸患者采用主要采用傳統(tǒng)內(nèi)鏡下切除術(shù)治療，但使用該方法治療后，因存在術(shù)后并發(fā)癥多、息肉切除率低等一系列問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果并不理想，如何提高治療療效，高效率切除息肉成為臨床治療廣基結(jié)腸息肉患者的一大難題。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種近年來(lái)逐漸興起的微創(chuàng)治療技術(shù)，廣泛用于臨床上息肉的切除。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、息肉完整切除率高等優(yōu)點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果與李染〔5〕等學(xué)者在“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直徑≥2.5 cm結(jié)直腸息肉567例療效分析”一文中研究結(jié)果相似。本文研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生4.92%、復(fù)發(fā)率4.92%明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.32%、復(fù)發(fā)率10.87%(P<0.05)?？梢?jiàn)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率，但仍存在穿孔、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生的可能。分析其原因：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)創(chuàng)傷小，有效減少腹腔內(nèi)各組織的損傷，減少并發(fā)生的發(fā)生率；可一次性完整切除病變組織，避免病灶殘留，有效防止傳統(tǒng)內(nèi)鏡下切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高的弊端；同時(shí)可提供完整病變標(biāo)本，以助于病理診斷，具有較高的臨床治療療效。有學(xué)者認(rèn)為〔6-7〕，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后精確度高，具有一定的技術(shù)性，受息肉形態(tài)、大小、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)等多方面影響，無(wú)法完全阻止并發(fā)癥的發(fā)生。因此，手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前需做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)格按相關(guān)操作流程進(jìn)行手術(shù)，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

綜上所述，對(duì)廣基結(jié)直腸息肉患者予以內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，具有較好的臨床療效，并明顯縮短了手術(shù)時(shí)間、肛門直腸恢復(fù)時(shí)間及胃腸道恢復(fù)時(shí)間，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。