阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢曲松或頭孢噻肟鈉對(duì)化膿性腦膜炎患兒C反應(yīng)蛋白的影響

吳 鋒

(鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院， 江西上饒 333100)

化膿性腦膜炎是兒童常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，起病急驟，常伴有驚厥、畏寒、發(fā)熱等癥狀，若無(wú)有效治療方式，易影響神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害患兒生命安全〔1〕。目前，治療化膿性腦膜炎患兒采常用抗生素，以達(dá)到阻礙細(xì)菌增殖的效果，但免疫抑制劑及抗菌藥物廣泛使用，導(dǎo)致多重耐藥性，而治療效果好、安全性高的藥物治療方案成為關(guān)注重點(diǎn)〔2〕。鑒于此，本研究對(duì)我院收治的78例化膿性腦膜炎患兒進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢曲松或頭孢噻肟鈉對(duì)化膿性腦膜炎患兒C反應(yīng)蛋白的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年9月我院收治的78例化膿性腦膜炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各39例。頭孢曲松組男22例，女17例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡(3.14±0.62)歲；病程1～12 d，平均病程(5.27±1.08)d。頭孢噻肟鈉組男23例，女16例；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(3.25±0.78)歲；病程1～14 d，平均病程(5.36±1.12)d。比較兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性?；純杭覍倬栽负炇鹬橥鈺?，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；腦膜刺激征陽(yáng)性；患兒及其家屬均配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在器質(zhì)性病變者；對(duì)所使用藥物過敏或存在過敏史者；存在嚴(yán)重臟器感染者；存在先天疾病者。

1.3 方法

兩組均采用注射用阿莫西林克拉維酸鉀(成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044047)30 mg/kg，溶于50～100 ml氯化鈉注射液中，行靜脈滴注30 min，2～3次/d。頭孢噻肟鈉組加用注射用頭孢噻肟鈉(鄭州豫港之星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003166)75 mg/kg，行靜脈滴注，每隔6 h給藥1次，2～3次/d。頭孢曲松組加用注射用頭孢曲松(鄭州豫港之星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033976)50 mg/kg，行靜脈滴注，每隔12 h給藥1次。兩組均治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患兒治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：顯效：治療后患兒腦脊液常規(guī)檢查、血常規(guī)及體征均正常；有效：治療后患兒腦脊液常規(guī)檢查、血常規(guī)有所改善，體征顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患兒腦脊液常規(guī)檢查、血常規(guī)無(wú)變化，體征未好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率為顯效率及有效率之和。(2)分別于治療前、治療14 d后，采集患兒外周靜脈血，通過免疫透射比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)。(3)觀察并記錄兩組患兒皮疹、嘔吐、惡心、腹瀉等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0軟件進(jìn)行，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

頭孢曲松組治療總有效率為97.43%，高于頭孢噻肟鈉組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 CRP水平

治療前，兩組CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與頭孢噻肟鈉組相比，頭孢曲松組CRP水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

頭孢曲松組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，略低于頭孢噻肟鈉組的15.38%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較〔n(%)〕

表2 兩組CRP水平比較

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，加之肺炎球菌、腦膜炎球菌等疫苗的接種，化膿性腦膜炎發(fā)病率有所降低，但仍有5%～15%的死亡率，且部分患兒治療后存在神經(jīng)系統(tǒng)障礙，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活，同時(shí)加重家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

化膿性腦膜炎是由多種致病菌感染所致，多見革蘭陰性菌、肺炎雙球菌及腦膜炎雙球菌，同時(shí)包括大腸埃希菌、鏈球菌、金黃色葡萄糖球菌等，耐藥性嚴(yán)重，易導(dǎo)致患兒缺血性腦損傷，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，降低患兒生存質(zhì)量〔5〕。臨床常依據(jù)患兒發(fā)病機(jī)制，針對(duì)致病菌的類型，選擇通透性強(qiáng)，且對(duì)病原菌敏感的抗生素，以在短時(shí)間內(nèi)將腦脊液中的致病菌殺滅，幫助患兒身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后，與頭孢噻肟鈉組相比，頭孢曲松組CRP水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，治療總有效率較高，表明在化膿性腦膜炎患兒中聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀及頭孢曲松治療效果較好，可有效降低CRP水平，且安全性高，利于患兒轉(zhuǎn)歸。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)方制劑，由克拉維酸鉀及阿莫西林組成，抗菌活性強(qiáng)，可有效抑制耐藥菌，具有強(qiáng)效消炎、抗菌的作用；同時(shí)可用于敏感菌引起的感染，對(duì)革蘭陰性菌、大腸埃希菌、腸球菌等有較好的抵抗作用，在中、重度感染中應(yīng)用廣泛〔6〕。頭孢噻肟鈉及頭孢曲松均為第3代頭孢菌素類抗生素，可用于腦膜炎、下呼吸道感染等病癥，抗菌譜廣，對(duì)多種致病菌有強(qiáng)大活性。其中，頭孢曲松對(duì)腦膜炎奈瑟菌、肺炎球菌、大腸埃希菌等抗菌效果強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌的MIC為2～4 mg/L；同時(shí)給藥后可透過血腦屏障，迅速達(dá)到血藥峰濃度，24 h長(zhǎng)效維持腦脊液高血藥濃度，具有強(qiáng)效抗菌作用〔7〕。頭孢噻肟鈉可有效阻礙革蘭陰性菌、腦膜炎奈瑟菌等活性，但不敏感金黃色葡萄球菌〔8〕。CRP水平在組織及細(xì)胞損傷或感染時(shí)會(huì)急劇增高，具有清除壞死細(xì)胞、致病菌的作用，可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。經(jīng)治療后兩組患兒CRP水平均降低，且頭孢曲松組治療效果顯著，可較好的改善患兒炎性反應(yīng)，強(qiáng)效抑菌，幫助患兒身體康復(fù)。

綜上所述，在化膿性腦膜炎患兒中聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀及頭孢曲松治療效果較好，可有效降低CRP水平，且安全性高，利于患兒轉(zhuǎn)歸。