腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果分析

蒙 斌

(贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院普外科， 江西贛州 341413)

下肢靜脈曲張是周圍血管疾病的一種，長時間站立工作、久坐少動、從事重體力勞動等均是誘發(fā)下肢靜脈曲張的主要因素。下肢靜脈曲張患者常感到下肢腫脹、肢體乏力沉重，病情嚴(yán)重者于踝關(guān)節(jié)及小腿下段可出現(xiàn)皮膚感染或潰瘍，且愈合難度較大〔1〕。既往臨床對于該病癥的治療采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，雖可獲得較好的臨床效果，但手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，在臨床應(yīng)用中存在局限性〔2〕。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腔內(nèi)激光閉合術(shù)(Endovenous laser treatment，EVLT)在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡單、恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到廣大患者青睞〔3-4〕?；诖耍狙芯吭谙轮o脈血栓治療中采用EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，探究其臨床效果，旨在為患者選擇更好的術(shù)式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年3月于我院行手術(shù)治療的96例(120條)下肢靜脈曲張患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組48例(63條)，男27例，女21例；年齡23～76歲，平均年齡(49.56±3.61)歲；病程2～16年，平均病程(9.68±1.07)年；單側(cè)發(fā)病29例，雙側(cè)發(fā)病19例；依據(jù)國際靜脈聯(lián)盟(CEAP)分級：C2-C3級20條，C4-C5級38條，C6級5條。對照組48例(57條)，男28例，女20例；年齡24～77歲，平均年齡(50.11±3.03)歲；病程2～17年，平均病程(9.43±1.12)年；單側(cè)發(fā)病30例，雙側(cè)發(fā)病18例；CEAP分級：C2-C3級19條，C4-C5級35條，C6級3條。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者負(fù)重或久站后出現(xiàn)患肢疼痛、酸脹，伴有皮膚脫屑、色素沉著、潰瘍、瘙癢等癥狀，查體可見大隱靜脈走向可見迂曲擴(kuò)張的靜脈隆起，部分迂曲成團(tuán)狀，并可觸及硬結(jié)。行大隱靜脈瓣膜功能試驗提示存在瓣膜功能不全等〔5〕。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；彩色多普勒超聲檢查證實(shí)存在大隱靜脈曲張，最大曲張靜脈直徑≥8.5 mm；自愿參與，簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)。下肢血管手術(shù)史；伴有其他下肢靜脈疾??；合并心臟等重要臟器嚴(yán)重疾??；依從性差，無法完成本次手術(shù)者。

1.4 方法

對照組行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，給予連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，對患肢進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前使用馬克筆在體表標(biāo)記發(fā)生曲張的靜脈位置。自腹股溝韌帶下做一長約5 cm的切口，切口上端需跨越卵圓窩，切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，顯露卵圓窩，解剖大隱靜脈與股靜脈的匯合處，解剖五屬支并結(jié)扎切斷，距股靜脈約0.5 cm處切斷大隱靜脈。然后對大隱靜脈抽剝至內(nèi)踝上方。觀察組行EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備均與對照組一致，淺靜脈切開后使用彎止血鉗分離大隱靜脈主干，切斷并結(jié)扎屬支，患側(cè)內(nèi)踝的大隱靜脈使用16號套管針行穿刺操作，待針芯完全退出后置入導(dǎo)絲，并插入5F導(dǎo)管，隨后將導(dǎo)絲拔出，置入專用激光光纖，直徑為600 mm，功率為12 W，脈沖時間及時間間隔均為1 s，發(fā)射激光時緩慢后退光纖及導(dǎo)管，在光纖指導(dǎo)下行加壓操作；大隱靜脈屬支曲張的靜脈行多點(diǎn)穿刺，直接導(dǎo)入激光光纖后燒灼。兩組術(shù)后均使用彈力繃帶加壓包扎1～2周，使用抗生素給予預(yù)防性抗感染治療。另兩組患者在去除彈力繃帶后需改穿彈力襪，并維持6個月。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況：記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時間。(2)生活質(zhì)量：于手術(shù)前及術(shù)后6個月采用慢性靜脈功能不全問卷(CIVIQ)評估患者生活質(zhì)量，包括四個項目，20項內(nèi)容，每項評分1-5分，生活質(zhì)量越好，總評分越高。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄皮下血腫、患肢疼痛、切口愈合不良發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

相比于對照組，觀察組手術(shù)時間及住院時間均較短，術(shù)中出血量較少，切口長度較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 生活質(zhì)量

兩組術(shù)前生活質(zhì)量總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相比于對照組，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量總評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例皮下血腫，2例患肢疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)；對照組出現(xiàn)5例皮下血腫，4例患肢疼痛，3例切口愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(12/48)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.400，P=0.011)。

3 討論

下肢血流回流障礙是下肢靜脈曲張的主要病理表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致下肢血液含氧量下降，加重下肢血流淤滯，加之下肢毛細(xì)血管通透性增加，使得紅細(xì)胞大量滲出，血紅蛋白代謝產(chǎn)物沉積于皮下，造成皮膚出現(xiàn)萎縮變硬及色素沉著等狀況，大大降低皮膚防御能力，且疾病嚴(yán)重階段可發(fā)展為潰瘍，甚至伴有氣味臭穢等狀況，影響患者生活質(zhì)量〔6〕。

既往臨床上治療靜脈曲張所采取的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)可有效減少淤血對靜脈回來的影響，可阻斷血液反流，但術(shù)中需分段抽剝大隱靜脈，切口較多，易對神經(jīng)造成損傷〔7-8〕。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組手術(shù)時間及住院時間均較短，術(shù)中出血量較少，切口長度較短，術(shù)后生活質(zhì)量總評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明采用EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈血栓療效確切，可有效緩解靜脈內(nèi)部壓力，減少術(shù)中出血量，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。分析其原因可知EVLT聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)利用腔內(nèi)射頻治療的方式經(jīng)光纖周圍血紅蛋白吸收治療產(chǎn)生的能量，汽化下肢大隱靜脈主干及屬支靜脈壁，且變性處理血管內(nèi)膜蛋白質(zhì)，使靜脈壁結(jié)構(gòu)被破壞，達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)切除的相同效果。加之此種手術(shù)方法術(shù)中較好的避免廣泛剝離血管造成的損傷，該術(shù)式除腹股溝下方切口外，都是套管針穿刺操作，創(chuàng)傷較小，且術(shù)后大腿及小腿處不遺留疤痕，美觀性更強(qiáng)，更加適合愛美女士的需求〔9-10〕。

綜上所述，在下肢靜脈曲張的治療中采用腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效確切，可減輕創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后美觀效果好，利于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。