人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

鄧興根

(黎川縣人民醫(yī)院外科， 江西撫州 344600)

髖部骨折主要包括股骨頸骨折、粗隆間骨折，其多發(fā)于老年群體，可引起髖部疼痛、無法站立等，影響日常生活〔1〕。內(nèi)固定術(shù)屬于治療本病常用術(shù)式，其創(chuàng)傷小、固定效果好，具有較強(qiáng)加壓及抗旋能力，可保持骨折較好的解剖復(fù)位，幫助骨折部位恢復(fù)原有形態(tài)及功能，從而解除患者活動(dòng)受限，改善生活質(zhì)量〔2-3〕。但內(nèi)固定術(shù)治療患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)骨折愈合畸形等并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種以特殊材料制定關(guān)節(jié)假體替代病損關(guān)節(jié)的手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可及早下床負(fù)重行走，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且無骨折愈合不良等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。鑒于此，本研究旨在分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年3月40例于我院治療老年髖部骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。對(duì)照組男10例，女10例；年齡62～75歲，平均年齡(68.74±2.35)歲；骨折類型：13例股骨粗隆間骨折、7例股骨頸骨折；骨折部位：8例左髖、12例右髖；體質(zhì)量49～63 kg，平均體質(zhì)量(55.68±2.32)kg。觀察組男12例，女8例；年齡61～76歲，平均年齡(68.76±2.34)歲；骨折類型：14例股骨粗隆間骨折、6例股骨頸骨折；骨折部位：7例左髖、13例右髖；體質(zhì)量50-63 kg，平均體質(zhì)量(55.69±2.33)kg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)(2017)》〔5〕中相關(guān)診斷；經(jīng)X線片確診；心肺功能評(píng)估可耐受手術(shù)；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；存在精神病史。

1.3 方法

對(duì)照組予以內(nèi)固定術(shù)治療，依據(jù)患者骨折類型予以動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)(DHS)和Gammar釘內(nèi)固定術(shù)。DHS：指導(dǎo)患者保持仰臥位，患側(cè)髖粗隆部墊高，操作醫(yī)師手部按復(fù)位，經(jīng)透視確認(rèn)位置無誤后，在股骨近端外側(cè)做手術(shù)切口，導(dǎo)針沿著135°導(dǎo)向器插入，術(shù)中采用C型臂機(jī)觀察位置是否滿意，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔后，股骨頸骨質(zhì)內(nèi)置入DHS滑動(dòng)螺釘，DHS鋼板固定股骨干，透視滿意后，常規(guī)處理傷口。Gammar釘內(nèi)固定術(shù)：仰臥位，切口做于患側(cè)大轉(zhuǎn)子上，縱行5 cm，在轉(zhuǎn)子間窩開孔后，將導(dǎo)針插入患者骨折近端，復(fù)位滿意后遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入股骨髓腔，近端釘鎖入股骨頸，遠(yuǎn)端鎖釘完成后，透視滿意即常規(guī)處理傷口，留置引流。 觀察組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，仰臥位，患髖部位墊高，切口作于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，長(zhǎng)度13～16 cm，切開髖關(guān)節(jié)囊，采用鋼絲將復(fù)位后的大小轉(zhuǎn)子固定，取出小轉(zhuǎn)子上方1 cm處股骨頸。髖臼處理后，安放臼杯，隨后進(jìn)行擴(kuò)髓，范圍以小粗隆為中心前傾15°后，假體安置后將髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理，關(guān)節(jié)松緊度和頭臼匹配測(cè)試后，檢查無誤，常規(guī)處理傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)后6個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)功能以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估，量表包含關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，共100分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地鍛煉時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間、術(shù)后引流量。(3)并發(fā)癥狀況：傷口感染、下肢深靜脈血栓、內(nèi)固定松動(dòng)、骨折不愈合、假體脫位。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組疼痛程度、畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和總分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比分，n=20)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下地鍛煉時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 并發(fā)癥狀況

觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比〔n(%)，n=20)

3 討論

老年群體隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸衰退，常伴隨不同程度骨質(zhì)疏松癥或髖關(guān)節(jié)周邊肌群退行性變化等，使得骨密度降低，易出現(xiàn)股骨頸或股骨粗隆間骨折，致使患者活動(dòng)障礙〔6-7〕。目前，臨床治療老年髖部骨折以保守治療與手術(shù)治療為主，其中保守治療周期較長(zhǎng)，雖可促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但長(zhǎng)期臥床會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體各方面機(jī)能退化，且易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，延緩患者骨折愈合時(shí)間〔8-9〕。而相較于保守治療，手術(shù)治療可減少患者臥床時(shí)間，促進(jìn)患者骨折快速愈合。

內(nèi)固定術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折的常用術(shù)式，其包括DHS、加壓螺紋釘內(nèi)固定和Gammar釘內(nèi)固定三種，本研究主要采用DHS和Gammar釘內(nèi)固定。DHS內(nèi)含粗螺紋釘、尾加壓釘和套筒鋼板，具有垂直剪力和軸向壓力雙重作用，固定效果更好，且軸向壓力可壓緊斷面，利于骨折愈合〔10-11〕。而Gammar釘內(nèi)固定屬于髓內(nèi)固定與滑動(dòng)加壓鵝頭釘良好結(jié)合物，具有彎矩小、力臂短等特點(diǎn)，可幫助髓內(nèi)釘與股骨頭更好地連接，減低其在骨折部位張應(yīng)力和壓應(yīng)力，并增強(qiáng)局部加壓作用〔12-13〕。但老年患者較為特殊，多伴隨骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)承載支撐力降低，經(jīng)內(nèi)固定治療后，易出現(xiàn)骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對(duì)位不良或小轉(zhuǎn)子分離等現(xiàn)象，若肢體負(fù)重時(shí)壓力側(cè)失去支撐，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、固定松動(dòng)、螺釘退出等并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)后仍需較長(zhǎng)間臥床，不利于骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度、畸形、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和總分高于對(duì)照組，術(shù)后下地鍛煉時(shí)間、首次負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可加快老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。張立志等〔14〕研究顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折效果優(yōu)于空心釘內(nèi)固定，利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相類似。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于內(nèi)固定治療，其假體固定穩(wěn)定性更佳，與股骨近端生理解剖相符合，假體柄于髓腔接觸面積大，利于股骨界面骨及假體生長(zhǎng)，從而增強(qiáng)生物力學(xué)強(qiáng)度，確保置換關(guān)節(jié)穩(wěn)定，且能夠避免骨折不愈合、愈合畸形等并發(fā)癥〔15〕。術(shù)后早期下床鍛煉，利于髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)至傷前水平，并降低長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的下肢深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。但該手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需精細(xì)操作、仔細(xì)測(cè)量，把握好假體安放角度，術(shù)后指導(dǎo)患者做好保護(hù)性體位，以減少假體脫落、假體松動(dòng)等發(fā)生。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折效果顯著，可促進(jìn)患者及早下床鍛煉，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，且并發(fā)癥較少，利于老年患者早日康復(fù)。