經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性骨折42例臨床療效觀察

陳曉龍， 李曉陽(yáng)， 鐘響明， 古文炎

(安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨科， 江西安遠(yuǎn) 342100)

老年患者隨著年齡的增加，機(jī)體骨鈣持續(xù)流失，骨密度及骨強(qiáng)度降低，多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松情況，是導(dǎo)致老年患者繼發(fā)老年性骨折的主要因素，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康〔1-2〕。老年骨質(zhì)疏松性骨折臨床較為常見(jiàn)，隨著我國(guó)老年人口比重增加，城市化進(jìn)程加速，老年人繼發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的幾率顯著升高，受到臨床學(xué)者高度重視。臨床針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折及老年機(jī)體特異性，首選手術(shù)進(jìn)行骨折治療，以幫助患者恢復(fù)肢體功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸〔3-4〕。經(jīng)皮椎體成形術(shù)隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的完成被確立起來(lái)，臨床應(yīng)用安全系數(shù)較高，完全適配于老年患者，現(xiàn)本研究筆者特針對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)開(kāi)展有效性進(jìn)行客觀分析，收集42例患者為研究對(duì)象，如下開(kāi)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共計(jì)收集42例研究指標(biāo)，病例采集時(shí)間在2017年1月到2018年12年，均為我院骨科和介入科脊柱微創(chuàng)組收治的骨質(zhì)疏松性骨折。男性4例，女性38例，年齡均值(65.71±2.15)歲；其中20例患者為單節(jié)段骨折，22例患者為多節(jié)段骨折，20例患者骨折端為胸椎，22例患者骨折端為腰椎；骨折部位：4例患者位于T11，16例患者位于T12，7例患者位于L1，8例患者位于L2，7例患者位于L3。 納入原則：(1)42例患者均為60歲以上老年患者，伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥，均滿足《骨科診治指南》〔5〕中對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折的評(píng)估依據(jù)；(2)研究項(xiàng)目上報(bào)安全管理委員會(huì)，征求倫理批準(zhǔn)后實(shí)施；(3)患者均遵醫(yī)囑接受外科手術(shù)治療，符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)開(kāi)展指征；(4)患者均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，授權(quán)病歷資料進(jìn)行客觀分析。排除原則：(1)手術(shù)開(kāi)展禁忌癥患者；(2)合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙、精神類疾病等患者；(3)患者或監(jiān)護(hù)人拒絕參與研究分析，或中斷研究的患者〔6-7〕。

1.2 方法

所選患者手術(shù)治療均由相同手術(shù)小組完成；予以患者常規(guī)皮膚消毒及鋪巾后，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，呈俯臥位，借助1%濃度的利多卡因行局部阻滯麻醉，借助C臂X線對(duì)骨折端情況進(jìn)行明確，確定手術(shù)入路，經(jīng)由X線觀察下進(jìn)針，提高穿刺精準(zhǔn)性，把握穿刺的深度及角度，避免針頭晃動(dòng)，可通過(guò)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行敲打；當(dāng)穿刺針到達(dá)前椎體1/3處，拔出針芯，借助6～9 ml非離子造影劑進(jìn)行局部注射，明確椎體引流靜脈是否通暢，觀察骨水泥注射情況，避免液體誤入椎體后緣，避免滲漏；于手術(shù)操作期間輔以抗生素進(jìn)行治療，避免感染情況的發(fā)生；于手術(shù)結(jié)束后，采用腰椎或胸椎正位攝片明確骨水泥彌漫情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究借助視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)對(duì)患者手術(shù)實(shí)施前后疼痛進(jìn)行評(píng)估；疼痛評(píng)分與疼痛感受呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。(2)于術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行X線攝片，于側(cè)位片，對(duì)患者椎體高度進(jìn)行測(cè)量；于正位片，評(píng)估垂直線與直線之間的角度(Cobb角)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比對(duì)

患者術(shù)后VAS評(píng)分(6.38±1.06)顯著低于術(shù)前VAS評(píng)分(20.01±2.41)，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(t=9.846，P<0.05)。

2.2 患者術(shù)后椎體高度、Cobb角轉(zhuǎn)歸情況

患者術(shù)后3個(gè)月椎體高度及Cobb角均較比術(shù)后1周指標(biāo)降低，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后椎體高度、Cobb角轉(zhuǎn)歸情況

3 討論

老年人因生理功能處于減退階段，繼發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的幾率較大，且老年患者骨鈣的流失，骨自愈能力降低，在繼發(fā)骨折之后，需及時(shí)給予手術(shù)治療，降低骨折損傷，促使骨折恢復(fù)〔8-10〕。骨質(zhì)疏松性骨折多伴隨外傷發(fā)生，為閉合性損傷，患者多伴有不同程度損傷，老年患者因神經(jīng)遲緩，對(duì)疼痛感受較低，極易忽視初期骨損情況，于日常生中加重，臨床危害性較大，需及時(shí)予以治療干預(yù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，臨床主要操作原理是借助椎弓根互穿刺，于受損的的椎體進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)椎體強(qiáng)度，促使受損骨穩(wěn)定，改善骨折損傷，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著；經(jīng)由經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，可顯著改善骨損導(dǎo)致的疼痛感受，及時(shí)糾正椎體高度，最大程度避免椎體畸形愈合情況的發(fā)生〔11-12〕。本研究反饋顯示，患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于術(shù)前VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)；患者術(shù)后3個(gè)月椎體高度及Cobb角均較比術(shù)后1周指標(biāo)降低，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表意義(P<0.05)；數(shù)據(jù)可知，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療于骨折疼痛、椎體高度及Cobb角均有顯著改善效果，其主要成就與成形術(shù)具有高度關(guān)聯(lián)，因手術(shù)治療改善椎體強(qiáng)度，借助生物固定的方式，促使骨折情況轉(zhuǎn)歸；但是考慮經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床操作對(duì)醫(yī)療設(shè)備要求較高，需于透視儀輔助手術(shù)治療，提高穿刺操作的精準(zhǔn)性，以明確骨水泥輸布情況；并于手術(shù)治療期間，加強(qiáng)對(duì)骨水泥原料的把控，重視原料四個(gè)階段，嚴(yán)格于C臂監(jiān)視下完成手術(shù)操作，避免誤入椎體后緣，導(dǎo)致滲漏情況的發(fā)生〔13-15〕。

綜上，皮椎體成形術(shù)于老年骨質(zhì)疏松性骨折治療中具有積極導(dǎo)向，可顯著改善患者疼痛感受，促使骨折預(yù)后轉(zhuǎn)歸。