尿毒癥患者透析早期應(yīng)對方式及影響因素分析

冷苗苗

(萬載誠濟(jì)醫(yī)院血透室， 江西宜春 336000)

尿毒癥是較嚴(yán)重的一種腎臟病，患者已喪失產(chǎn)尿功能，身體內(nèi)的多余水分、代謝物無法通過尿液排出。透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法，針對尿毒癥的病理原因，部分或全部恢復(fù)患者腎功能。但尿毒癥患者需要承受著終身透析所帶來的心理壓力，并且也要面對透析過程中遇到的諸多問題，如影響正常的工作與生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、透析并發(fā)癥等〔1-2〕。開始透析的第1年對于患者而言至關(guān)重要，在此期間，患者對透析采取的何種應(yīng)對方式，直接反映患者的心理應(yīng)激過程，在維持個體心理健康以及保證正常的生活工作質(zhì)量方面至關(guān)重要，也會對日后長期的透析療效產(chǎn)生影響〔3〕。當(dāng)前針對透析早期階段患者采取的何種應(yīng)對方式以及影響其應(yīng)對方式的因素等問題研究不多?；诖?，本研究探討尿毒癥患者透析的早期應(yīng)對方式及影響因素，以期為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2019年7月在我院進(jìn)行透析治療的尿毒癥患者80例臨床資料，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對量表進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)應(yīng)對方式的不同進(jìn)行分組，將采取回避、屈從應(yīng)對方式的30例患者臨床資料歸為對照組，將采取面對應(yīng)對方式的50例患者臨床資料歸為觀察組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)慢性腎衰竭(CRF)臨床表現(xiàn)，血清肌酐(Scr)值不小于707μmol/L，肌酐清除率(Ccr)<10 mL/min；均使用長期性血管通路且穩(wěn)定透析3個月以上；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；免疫功能異常者；合并其他腎臟疾病者；終末期腎損害者；精神疾病、明顯智力損傷、認(rèn)知障礙者；自行退出不接受調(diào)查者；無法獨(dú)立閱讀或在調(diào)查員幫助下仍無法完成問卷填寫者。

1.3 方法

使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)〔5〕調(diào)查尿毒癥患者的應(yīng)對方式，該問卷有20個條目，其中8個條目反向計(jì)分，包含面對、回避、屈服3個維度，使用 Likert 4級評分法，得分越高表明越容易采用該種應(yīng)對方式。收集采取面對應(yīng)對方式以及回避和屈服應(yīng)對方式兩組患者的臨床資料，制作一般情況調(diào)查表，對調(diào)查小組進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，按照問卷及調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解，確認(rèn)患者填寫完整后回收問卷及調(diào)查表。明確患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、照顧者類型、家庭人均月收入水平、居住情況、居住地、自身合并慢性疾病數(shù)、是否有并發(fā)癥、透析方式等。采用社會支持評定量表(SSRS)〔6〕評估患者社會支持水平，包括了三個維度(包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度)共10個條目，累及各條目總分，分值范圍為12～66分?？煞譃?個等級，≤23分為低等水平，24～44分為中等水平，45～66分為高等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多因素回歸分析尿毒癥患者透析早期應(yīng)對方式及影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組性別、同住情況、婚姻狀況、照顧者類型、年齡、居住地、透析方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組家庭人均月收入水平(<4000元)、年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病數(shù)(≥2種)、社會支持(低等水平)、有并發(fā)癥占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 尿毒癥患者透析早期應(yīng)對方式改變單因素分析〔n(%)〕

2.2 多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析顯示，家庭人均月收入水平(<4000元)、年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病數(shù)(≥2種)、社會支持(低等水平)、有并發(fā)癥是影響尿毒癥患者透析早期應(yīng)對方式的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 尿毒癥患者透析早期應(yīng)對方式改變Logistic回歸分析

3 討論

尿毒癥是復(fù)雜的腎功能疾病綜合征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。多認(rèn)為是患者喪失了部分或全部腎功能，患者體內(nèi)淤積有害物質(zhì)難以排出而發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，從而出現(xiàn)中毒癥狀，長期以往導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)紊亂，若不及時采取有效的治療措施將危及其生命安全。

臨床進(jìn)行透析治療的目的是將體內(nèi)過多水分、代謝廢物、毒物清除，維持水電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)支持，加速恢復(fù)腎功能以及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。同時透析治療采用持續(xù)低效透析技術(shù)以及連續(xù)性血液凈化技術(shù)可替代肝腎進(jìn)行機(jī)體的自我調(diào)控，影響患者的體內(nèi)血容量以及循環(huán)內(nèi)環(huán)境，能有效改善尿毒癥病癥，延長患者生命〔7-9〕。本研究中經(jīng)Logistic多因素分析顯示，家庭人均月收入水平(<4000元)、年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病數(shù)(≥2種)、社會支持(低等水平)、有并發(fā)癥是尿毒癥患者透析早期應(yīng)對方式改變的危險因素。透析的頻率基本是一周三次或者兩周五次，一個月大概10～13次左右。透析一次的費(fèi)用大概在500～600元左右，且尿毒癥患者需要堅(jiān)持做透析治療，而且需要終身治療，患者正常的工作受到影響，針對經(jīng)濟(jì)條件較弱的家庭而言，是較大的負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量水平，采取回避或屈服的應(yīng)對方式概率大。雖然透析治療技術(shù)在不斷的發(fā)展與完善，但是在臨床透析治療的實(shí)際操作中仍存在一定的風(fēng)險，會帶來一定的透析并發(fā)癥。同時該病患者的年齡越高，機(jī)體承受能力越差，治療過程中引發(fā)低血壓、心臟功能異常、肌肉痙攣、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險越大，進(jìn)而加重患者病情，加之患者也易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，更傾向于采取回避及屈服的應(yīng)對方式〔10-11〕。文化程度較低的患者更傾向于采取回避及屈服的應(yīng)對方式，而文化程度高的患者傾向于采取面對的應(yīng)對方式。因?yàn)槲幕潭仍礁叩幕颊咧R面越廣，交流層面越高，越能主動去了解尿毒癥、透析等基本醫(yī)理知識，疾病認(rèn)知度越高。此類患者知道如何配合治療，如何自我護(hù)理，其能夠多渠道分散注意力，緩解疾病以及治療帶來的心理壓力以及身體不適感，成熟地處理心理應(yīng)激事件〔12-13〕。而自身合并的慢性疾病數(shù)越多，也會在一定程度上加重患者不適感，在進(jìn)行透析治療的同時也需要花費(fèi)更多的精力去控制慢性疾病病情。社會支持指的是社會網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對社會弱勢群體進(jìn)行無償幫助的行為的總和。若是患者社會支持處于低等水平，得不到包括家人朋友、同事鄰居等周圍人的關(guān)心和支持，患者所得到的主觀支持度低；且得不到醫(yī)務(wù)人員、社會醫(yī)療給予的實(shí)際行動與物質(zhì)幫助，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，使其更傾向于采取回避及屈服的應(yīng)對方式。

針對以上危險因素，要采取對應(yīng)的措施，以強(qiáng)化患者采取面對應(yīng)對方式的選擇率。醫(yī)務(wù)人員要著重關(guān)注年齡大、家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差以及合并慢性疾病較多的患者，加強(qiáng)日常健康宣教，提升患者對疾病以及治療的認(rèn)知度，幫助患者更好地控制慢性疾病以及預(yù)防并發(fā)癥；并積極實(shí)施心理疏導(dǎo)以及鼓勵患者周圍人給予更多的關(guān)心與鼓勵，緩解患者抑郁焦慮等消極的不良心理狀態(tài)；另外也可根據(jù)患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況與實(shí)際意愿，在醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上通過網(wǎng)絡(luò)媒體，獲取社會幫助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔14-15〕。

綜上所述，家庭人均月收入水平(<4000元)、年齡(≥60歲)、文化程度(高中及以下)、合并慢性疾病數(shù)(≥2種)、社會支持(低等水平)、有并發(fā)癥是影響尿毒癥透析患者早期應(yīng)對方式的危險因素。