維持性血透患者血清cTnI、BNP水平的變化意義

江秋蓮

(吉安市吉水縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科， 江西吉水 331600)

維持性血液透析(血透)是臨床上治療腎功能衰竭的常見方法，其可改善患者的腎功能，延長患者的生存周期〔1〕。但相關數(shù)據(jù)表明，維持性血透患者心腦血管發(fā)病率高達20%及以上，約有50%及以上的維持性血透患者因心腦血管事件而發(fā)生病死，嚴重損害患者的身體健康〔2〕。因此，如何有效預測及降低維持性血透患者心腦血管事件的發(fā)生風險，對患者預后改善具有重要意義。血清肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)與心肌損傷的發(fā)生、發(fā)展具有一定關聯(lián)性，而B型尿鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是由心肌細胞合成的一種具有生物學活性的激素，其與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展具有一定關聯(lián)性〔3〕。由此推測，血清cTnI、BNP水平變化與維持性血透患者預后可能存在一定關聯(lián)，但目前關于該推測并未得到證實，且相關研究報道較少?；诖?，本研究側重探討維持性血透患者血清cTnI、BNP水平變化的意義，并分析其與患者預后的關系，以指導后續(xù)維持性血透患者的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2018年5月期間行維持性血透治療的患者60例。其中男37例，女23例；年齡39～76歲，平均年齡(58.43±6.19)歲；體重指數(shù)18.25-25.11 kg/m2，平均體重指數(shù)(21.68±0.79)kg/m2。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：采用維持性血透治療且穩(wěn)定透析時間達3個月以上；精神、認知功能正常；造血、凝血功能正常。排除標準：合并惡性腫瘤；存在急性損傷或急性炎癥反應；合并重度且經臨床干預無法控制的糖尿病、高血壓等。

1.3 方法

1.3.1 預后不良判定 應用深圳理邦的心電圖機評估，預后不良：存在心肌損傷情況，出現(xiàn)以房性或室性早搏，心房顫動、ST-T波改變、左室肥厚伴有勞損為主的心電圖異常。

1.3.2 血清指標測定 在透析前1 h，采集患者空腹時外周靜脈血4 mL，進行離心處理后取上清液，應用南京基蛋GP1600熒光免疫定量分析儀測定血清cTnI、BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 維持性血透患者預后情況

60例維持性血透患者中預后不良18例，發(fā)生率30.00%(18/60)。

2.2 不同預后患者血清cTnI、BNP水平對比

預后不良者血清cTnI、BNP水平均高于預后良好者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同預后患者血清cTnI、BNP水平對比

2.3 血清cTnI、BNP水平對維持性血透患者預后的影響

將血清cTnI、BNP水平作為協(xié)變量，將維持性血透患者預后情況作為因變量(1=預后不良，0=預后良好)，經Logistic回歸分析結果顯示，血清cTnI、BNP水平是維持性血透患者預后不良的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清cTnI、BNP水平對維持性血透患者預后的影響分析結果

2.4 血清cTnI、BNP水平預測維持性血透患者預后不良的效能分析

將維持性血透患者血清cTnI、BNP水平作為檢驗變量，患者預后情況作為狀態(tài)變量(1=預后良好，0=預后不良)，繪制ROC曲線，血清cTnI、BNP水平單獨及聯(lián)合預測維持性血透患者預后不良的AUC均>0.70預測效能中等，其中以聯(lián)合預測效能最好。見圖1。各指標對應最佳閾值、特異度、靈敏度及約登指數(shù)等相關參數(shù)見表3。

圖1 血清cTnI、BNP水平預測維持性血透患者預后不良的效能ROC曲線圖

表3 血清cTnI、BNP水平預測維持性血透患者預后不良的效能分析相關參數(shù)結果

3 討論

維持性血透是治療腎功能衰竭的常見方法，其可以有效改善患者的臨床癥狀，延長患者的生存周期，但維持性血透并不能代替正常腎臟所有的代謝、內分泌功能，其可能清除各種水溶性小分子物質，這在一定程度上增加了長期維持性血透患者發(fā)生相關并發(fā)癥的風險，加之腎功能衰竭患者多伴有營養(yǎng)不良、微炎癥情況，機體長期處于一種微炎癥環(huán)境會在一定程度上損傷患者的血管內皮細胞，致使動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄等情況，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風險，而動脈粥樣硬化是各類心腦血管疾病的病理基礎，進而增加了維持性血透患者發(fā)生不良心腦血管事件的風險性，極大的提高了維持性血透患者的病死風險，導致患者預后不良〔4-6〕。因此，如何盡早的預防及控制維持性血透患者發(fā)生不良心腦血管事件的風險，對患者預后改善而言具有重大的臨床意義。

本研究結果顯示，60例維持性血透患者中預后不良18例，發(fā)生率30.00%；且經Logistic回歸分析結果顯示，血清cTnI、BNP水平是維持性血透患者預后不良的影響因素；繪制ROC曲線，維持性血透患者血清cTnI、BNP水平單獨及聯(lián)合預測維持性血透患者預后不良的AUC均>0.70預測效能中等，且以聯(lián)合預測效能較高。血清cTnI是以cTnI-C-T復合物和游離cTnI形式存在于心肌細胞中，3%的cTnI分布于心肌細胞漿中，95%與心肌結構蛋白結合，因而在正常情況下，血清中cTnI的含量極低〔7-8〕。維持性血透患者多伴有微炎癥反應，致使患者的血管內皮細胞出現(xiàn)損傷，降低了血流速率，促進血栓形成，致使患者的心肌細胞發(fā)生缺血缺氧性損傷，當維持性血透患者的心肌細胞受損時，心肌細胞漿內的cTnI會被迅速釋放至血液中，血液中濃度迅速升高，且可保持較長時間的升高，進而其血清cTnI水平可以有效評估維持性血透患者是否發(fā)生心肌損傷〔9-12〕。而且血清cTnI水平在診斷心肌損傷時具有良好的特異性，當心肌以外的肌肉組織發(fā)生損傷或疾病時，血清cTnI水平并不會超出其臨界值，故血清cTnI水平對維持性血透患者預后具有一定的預測價值〔13-14〕。血清BNP是一種由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，其主要在心室中表達，正常情況下，血清BNP水平極低；當維持性血透患者的左心室功能不全時，BNP會因心肌擴張而快速合成并被釋放至血液中，以調節(jié)心臟功能〔15-16〕。正常情況下，心肌細胞所分泌的BNP以108個氨基酸組成的前體形式存在，而當心肌細胞受到刺激、損傷時，BNP在活化酶的作用下被裂解為由76個氨基酸組成的無活性的直線多肽和32個氨基酸組成的活性環(huán)狀多肽，釋放入血循環(huán)；該指標在臨床上主要用于診斷患者是否發(fā)生心力衰竭、檢測病情進展、療效及患者預后評估，當血清BNP水平升高時，通常提示患者發(fā)生心力衰竭風險較高，或已發(fā)生心衰未得到糾正或者進一步加重，其可以有效反映患者的心臟功能，對預測維持性血透患者發(fā)生不良心腦血管事件具有一定的意義〔17-18〕。因此，其與血清cTnI聯(lián)合檢測可預測維持性血透患者預后情況，為干預措施的制定提供指導。

綜上所述，血清cTnI、BNP水平與維持性血透患者預后存在一定的相關性，血清cTnI、BNP水平升高可能預示維持性血透患者預后不良風險增加，故早期持續(xù)監(jiān)測患者血清cTnI、BNP水平變化情況，對指導臨床未來治療及輔助臨床評估患者預后情況有著積極意義。