風(fēng)險(xiǎn)管理策略對(duì)預(yù)防重癥肝炎行人工肝血漿置換患者醫(yī)院感染的應(yīng)用效果

彭冬蘭， 金玉玲， 呂 卉， 劉金鳳

(上饒市第二人民醫(yī)院肝炎病區(qū)二病區(qū)， 江西上饒 334000)

人工肝血漿置換是治療重癥肝炎的有效方式，能夠清除機(jī)體有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞的再生和肝功能的恢復(fù)創(chuàng)造時(shí)機(jī)〔1-2〕。但行人工肝血漿置換時(shí)，需建立靜脈導(dǎo)管以進(jìn)行體位循環(huán)，感染發(fā)生率較高，加之重癥肝炎患者免疫能力低下，進(jìn)一步增大院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低治療效果。因此，做好患者血管通路的感染預(yù)防工作是保證人工肝血漿置換順利進(jìn)行的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)潛在及現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理的管理方法，以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的〔3〕?；诖?，本研究探討風(fēng)險(xiǎn)管理策略對(duì)預(yù)防重癥肝炎行人工肝血漿置換患者醫(yī)院感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月于我院行人工肝血漿置換的重癥肺炎患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組男17例，女8例；年齡25～78歲，平均年齡(50.19±5.62)歲；文化程度：初中及以下7例，高中13例，大專(zhuān)及以上5例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡26～78歲，平均年齡(50.25±5.54)歲；文化程度：初中及以下8例，高中12例，大專(zhuān)及以上5例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝衰竭診治指南(2018年版)》〔4〕中對(duì)重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；③精神狀況良好，能夠配合完成本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能衰竭患者；②晚期癌癥患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患者宣教疾病與治療相關(guān)知識(shí)，囑其做好個(gè)人衛(wèi)生工作，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，為患者營(yíng)造干凈、清潔的病區(qū)環(huán)境；密切觀察患者病情，如發(fā)現(xiàn)感染可采用抗菌藥物進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)。觀察組采用風(fēng)險(xiǎn)管理策略：(1)組建小組：成立由專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)職護(hù)士及感染科護(hù)士組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，開(kāi)展重癥肝炎行人工肝血漿置換的風(fēng)險(xiǎn)主題例會(huì)，從人員、環(huán)境材料方面分析人工肝血漿置換過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素。①人員：護(hù)理人員在職業(yè)素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能、感染控制等方面存在問(wèn)題；患者病情嚴(yán)重，抵抗力低下等；②環(huán)境與材料：治療過(guò)程中使用的一次性用品、消毒器械以及病區(qū)環(huán)境等不符合感染控制規(guī)定。結(jié)合上述風(fēng)險(xiǎn)因素制定規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理策略。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與自我保護(hù)能力，以降低護(hù)理操作過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。(2)風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施。①無(wú)菌干預(yù)：規(guī)范手術(shù)室管理工作，按照規(guī)定開(kāi)展血漿置換治療室的清潔與消毒工作，治療間每日采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒2小時(shí)。治療室臺(tái)面用紫外線照射等；心電監(jiān)護(hù)儀、人工肝治療設(shè)備等設(shè)備需實(shí)施嚴(yán)格的消毒處理，一次性血漿置換管路應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室需穿戴完備的隔離衣、隔離帽，嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生；進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)無(wú)縫隙消毒；②患者保護(hù)：加強(qiáng)術(shù)前健康教育工作，提升患者疾病與治療知識(shí)水平，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減少不適感受；進(jìn)行備皮工作或護(hù)肝抗病毒、支持等治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施雙向隔離；③導(dǎo)管護(hù)理：協(xié)助留置導(dǎo)管患者取得舒適體位，加強(qiáng)導(dǎo)管監(jiān)護(hù)，避免導(dǎo)管脫出誘發(fā)感染，如導(dǎo)管脫出，禁止返送；使用敷貼覆蓋穿刺部位，保證穿刺部位干燥，注意觀察患者體溫變化，如有紅腫、膿性分泌物等感染征象，應(yīng)立即拔管送檢。(3)風(fēng)險(xiǎn)管理策略監(jiān)督：成立切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督小組，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理策略的實(shí)施發(fā)揮監(jiān)督作用，考核并評(píng)價(jià)相關(guān)策略落實(shí)情況，匯總并反饋風(fēng)險(xiǎn)管理效果至所有成員，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)控制效果進(jìn)行新一輪風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析與改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)感染發(fā)生情況：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于兩組護(hù)理后(出院時(shí))評(píng)價(jià)患者肺部、腹腔、上呼吸道、腸道等部位感染發(fā)生情況。(2)護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面評(píng)價(jià)兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，不滿意：≤60分；部分滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生情況

觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組感染發(fā)生率對(duì)比〔n(%),n=25〕

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比〔n(%),n=25〕

3 討論

人工肝血漿置換作為治療重癥肝炎的有效方式，主要通過(guò)血液凈化裝置清除患者體內(nèi)各種代謝廢物、毒素，可幫助病變肝臟細(xì)胞再生，改善肝功能〔6-7〕。但受到術(shù)中插管、開(kāi)放性傷口及患者免疫能力低下等因素的影響，患者易合并細(xì)菌感染，進(jìn)而影響治療效果。預(yù)防是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵緩解，而常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本的護(hù)理需求，在減少感染風(fēng)險(xiǎn)方面關(guān)注較少，加之常規(guī)護(hù)理多在感染發(fā)生后進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，存在明顯的滯后性〔8-9〕。

風(fēng)險(xiǎn)管理策略是結(jié)合臨床實(shí)際，通過(guò)分析、評(píng)估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性管理策略，以減少風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到較好的感染預(yù)防效果。本研究中，觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示風(fēng)險(xiǎn)管理策略在重癥肝炎行人工肝血漿置換患者的醫(yī)院感染預(yù)防中具有較好的應(yīng)用效果，利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。風(fēng)險(xiǎn)管理策略通過(guò)成立小組，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)、全面的感染培訓(xùn)，使其充分認(rèn)知院內(nèi)感染控制的重要性，保證風(fēng)險(xiǎn)管理策略的順利實(shí)施〔10〕。本研究結(jié)合臨床實(shí)際情況分析當(dāng)前存在的感染風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)性加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者個(gè)人的感染預(yù)防工作，可鼓勵(lì)各級(jí)人員參與至院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)管理中，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，從而減少人員因素造成的感染，降低感染發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)管理策略通過(guò)加強(qiáng)消毒隔離理念，保持行人工肝血漿置換過(guò)程中高水平的無(wú)菌狀態(tài)以及專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)管維護(hù)管理，保證院內(nèi)感染預(yù)防措施的有效落實(shí)，從而有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)護(hù)護(hù)理安全管理工作的深化與延續(xù)，不斷總結(jié)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理措施對(duì)感染發(fā)生的預(yù)防效果，并結(jié)合臨床實(shí)際修正風(fēng)險(xiǎn)因素的潛在問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)院內(nèi)感染控制質(zhì)量，不斷減少感染的發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理策略能夠有效預(yù)防重癥肝炎行人工肝血漿置換患者醫(yī)院感染的發(fā)生，利于降低感染發(fā)生率，利于改善護(hù)患關(guān)系，提升患者護(hù)理滿意度。