風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果分析

陳美鳳

(廈門(mén)市第五醫(yī)院血透室， 福建廈門(mén) 361101)

維持性透析多用于腎臟疾病終末期的替代治療，包括血液透析和腹膜透析兩種形式，可應(yīng)對(duì)代謝系統(tǒng)疾病的破壞作用、挽救患者生命安全〔1〕。分析認(rèn)為維持性血液透析患者面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，常規(guī)護(hù)理管理對(duì)此作用有限，患者的自我護(hù)理能力、心理態(tài)勢(shì)也不夠理想。推行風(fēng)險(xiǎn)管理措施可應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題。我院選取2018年1月到2018年12月期間收治的76例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，探討護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理方法及實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月到2018年12月收治的維持性血液透析患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組：男20例，女18例，年齡52～74歲，平均(63.5±3.8)歲。包括糖尿病腎病患者19例，腎炎患者11例，其他共8例，透析時(shí)間1～7年，平均(3.2±0.7)年。觀察組：男21例，女17例，年齡53～75歲，平均(63.6±3.7)歲。包括糖尿病腎病患者18例，腎炎患者11例，其他共9例。透析時(shí)間1～6年，平均(3.0±0.8)年。 研究定性：前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬簽署知情同意書(shū)；患者接受維持性血液透析治療，時(shí)間不低于1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他全身惡性疾??；中途退出。

1.2 方法

兩組患者均接受透析治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，了解患者透析期間的病情、病況，做好信息、病歷資料管理，加強(qiáng)用藥管理，保持基礎(chǔ)性措施的運(yùn)用和管理規(guī)范性。 觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下： ①風(fēng)險(xiǎn)分析。結(jié)合我院患者資料以及其他學(xué)者研究所獲，分析維持性血液透析患者多見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括甲狀腺功能異常、外圍神經(jīng)病變、慢性炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及堵管、栓塞、感染、非計(jì)劃性拔管、靜脈炎等?？煞譃樘厥庑圆l(fā)癥和可控并發(fā)癥兩大類。前者指維持性血液透析過(guò)程中難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，僅可通過(guò)護(hù)理進(jìn)行緩解；后者指具有一定預(yù)防可能的風(fēng)險(xiǎn)。②針對(duì)性控制。就特殊性并發(fā)癥和可控并發(fā)癥分別進(jìn)行控制。特殊性并發(fā)癥方面，重視以飲食和運(yùn)動(dòng)的方式間接應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)宣教，告知患者降低飲食中糖類物質(zhì)、脂肪的占比，原則上以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為主，為保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取和代謝需求，采用少量多次進(jìn)餐原則。建議患者在非透析期間適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，但應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，心率增加不超過(guò)10次/min為宜，包括散步和打太極等等。此外建議患者保持規(guī)律作息?？煽夭l(fā)癥方面，患者透析過(guò)程中加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管潔凈無(wú)菌、操作規(guī)范，告知患者避免撥動(dòng)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管連接松動(dòng)或折疊。實(shí)時(shí)了解穿刺部位信息，出現(xiàn)堵塞問(wèn)題應(yīng)暫停透析，積極進(jìn)行溶栓抗凝等處理，全面、針對(duì)性提升風(fēng)險(xiǎn)控制能力。③反饋管理。每個(gè)月向患者發(fā)放一次問(wèn)卷了解患者對(duì)當(dāng)前透析護(hù)理工作的建議、護(hù)理訴求，同時(shí)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前階段各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，包括并發(fā)癥以及投訴問(wèn)題等。如分析發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)存在不滿，應(yīng)在后續(xù)工作中加強(qiáng)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員可規(guī)范、持續(xù)提供、微笑服務(wù)，降低投訴風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、患者自我護(hù)理能力得分、焦慮評(píng)分以及滿意度評(píng)分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括可控并發(fā)癥和投訴兩個(gè)方面，因特殊性并發(fā)癥不可避免，故不予統(tǒng)計(jì)，患者的自我護(hù)理能力得分以及滿意度評(píng)分均以我院自制10分制問(wèn)卷調(diào)查，得分越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)、滿意度越高。焦慮評(píng)分以SAS量表〔2〕表達(dá)，得分越高表明患者焦慮感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較低，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

2.2 患者自我護(hù)理能力得分、焦慮評(píng)分以及滿意度評(píng)分

觀察組患者自我護(hù)理能力得分以及滿意度評(píng)分較高，焦慮評(píng)分較低，見(jiàn)表2。

表2 患者自我護(hù)理能力得分、焦慮評(píng)分以及滿意度評(píng)分分)

3 討論

維持性血液透析屬于一種多見(jiàn)替代療法，可用于挽救腎臟疾病終末期、尿毒癥患者生命安全。該療法強(qiáng)調(diào)將患者血壓引至體外(腹膜透析除外)，借助超濾方式將血液中的代謝廢物、多余水分濾除，進(jìn)而維持生命〔3〕。因維持性血液透析只能清除患者體內(nèi)水溶性小分子，患者可出現(xiàn)各類并發(fā)癥，其治療方式的特殊性也增加了患者感染、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題發(fā)生率〔4〕。此前學(xué)者分析指出，常規(guī)護(hù)理管理模式下，維持性血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率(不包括不可避免的副作用)可達(dá)到20%以上，自護(hù)能力較低〔5-7〕。給予風(fēng)險(xiǎn)管理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低超過(guò)10%，且自我護(hù)理能力較高、心理態(tài)勢(shì)得到改善，護(hù)理滿意度評(píng)分更高〔8-10〕。

我院研究結(jié)果與此相似，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的23.68%，觀察組其他指標(biāo)也更理想。思路上看，風(fēng)險(xiǎn)管理可視作循證護(hù)理在維持性血液透析患者護(hù)理中體現(xiàn)，重視應(yīng)對(duì)常規(guī)護(hù)理精細(xì)化程度不足、針對(duì)性不強(qiáng)的弊端〔11-12〕。實(shí)際工作中，風(fēng)險(xiǎn)分析有助于直接發(fā)現(xiàn)患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)威脅，針對(duì)性控制則以風(fēng)險(xiǎn)分析為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)具有針對(duì)性、可行性的措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。反饋管理具有長(zhǎng)期價(jià)值，可獲取患者透析期間的訴求、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，借此持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，提升工作質(zhì)量。結(jié)果上看，觀察組護(hù)理管理質(zhì)量較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯。這為風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用提供了更多理論支持。

綜上所述，在維持性血液透析患者護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)管理措施的運(yùn)用可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，也能改善患者自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)，并提升護(hù)理滿意度。后續(xù)工作中，可積極結(jié)合患者病情和個(gè)體差異，積極進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，予以針對(duì)性控制，改善護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后。