認知飲食護理對高通量血液透析患者營養(yǎng)指標及生活質(zhì)量的影響

鄢琦玲， 李 敏， 陳 敏

(上饒市立醫(yī)院血透室， 江西上饒 334000)

腎衰竭或尿毒癥患者因腎功能損害導(dǎo)致體內(nèi)毒素及大量代謝廢物無法正常排出、潴留體內(nèi)，對其他器官造成嚴重損傷，并誘發(fā)全身酸痛、水腫以及高血壓等一系列并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦〔1〕。維持性血液透析是挽救尿毒癥或腎病晚期患者的重要治療方式，能有效延長患者的生命〔2〕。而高通量血液透析是借助于新型材料技術(shù)的發(fā)展，采用納米抽絲透析膜作為濾過材料，與人體組織液有良好的生物相容性，不僅能清除血液中小分子溶質(zhì)，且在清除體內(nèi)毒素的基礎(chǔ)上可減少血液營養(yǎng)的流失，但仍有部分營養(yǎng)流失〔3-4〕。高通量血透患者透析后營養(yǎng)不良以及炎癥反應(yīng)等會影響患者生活質(zhì)量〔5〕。因此，科學(xué)有效的護理干預(yù)和飲食護理對改善患者透析后生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況有重要意義〔6〕?；诖?，本研究就認知飲食護理對高通量血液透析患者營養(yǎng)指標及生活質(zhì)量的影響進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2018年3月-2019年5月于我院接受高通量血液透析治療的60例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡22～46歲，平均(30.01±3.42)歲；合并癥：高血壓11例，冠心病5例，糖尿病14例。觀察組男18例，女12例；年齡24～47歲，平均(30.67±4.11)歲；合并癥：高血壓11例，冠心病6例，糖尿病13例。兩組一般資料對比，差異不顯著(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①患者規(guī)律性透析時間≥3個月；②入組前3個月內(nèi)未使用過免疫抑制或糖皮質(zhì)激素類藥物；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肺及肝臟等器官功能衰竭者；②伴有嚴重免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者；③精神障礙或無法正常交流者；④心力衰竭、惡性腫瘤者；⑤無法配合本研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用認知飲食護理，方式如下：(1)認知干預(yù)：①護理人員與患者建立良好的交流與情感聯(lián)系，分析患者出現(xiàn)心理問題的原因，使患者感受到關(guān)懷與理解；②采用患者易于接受的方式(如口述、宣傳冊、視頻、微信推送等)向其宣傳高通量血透的相關(guān)知識，告知患者可能發(fā)生的感染、營養(yǎng)不良等透析并發(fā)癥，增加患者對血液透析及其并發(fā)癥的認知，緩解患者因未知導(dǎo)致的焦慮和擔(dān)憂，提升患者對治療及護理的依從性；③告知患者負面情緒和不規(guī)律生活方式會加重病情，使其意識到改善生活方式和加強自我情緒調(diào)節(jié)的重要性。護理人員通過交流、傾聽的方式評估患者心理狀態(tài)，對存在排斥、焦慮等負性情緒患者進行心理干預(yù)，消除其不良情緒，并通過正面案例鼓勵患者樹立康復(fù)信心，提高血透依從性。(2)飲食護理：由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)和疾病狀況制定飲食計劃，飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、低磷和低鉀食物為主，透析期間增加維生素B、葉酸攝入量，鈉鹽日攝入量控制在3-5g，患者如存在嚴重的高血壓水腫，則降低到3 g以下。少尿、水腫及高血壓患者應(yīng)嚴格控制攝水量，根據(jù)患者每日尿量、血壓、水腫情況確定進水量，保證患者透析期間體重增加≤干體重5%。鼓勵患者多攝入富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，并要求患者家屬進行監(jiān)督，每周透析2次者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d)，每周透析3次者蛋白質(zhì)攝入量為1.3～1.5 g/(kg·d)。

1.3.2 對照組 采用血液透析常規(guī)護理，包括密切檢測患者生命體征及液體出入量、營造舒適的病房環(huán)境、指導(dǎo)家屬進行心理及營養(yǎng)支持、常規(guī)的巡視及臨床護理等。

1.4 評價指標

(1)營養(yǎng)指標：護理前、護理1年后取患者靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀(日本Beckman Coulter K.K.)測定血液中總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)水平。(2)生活質(zhì)量：護理1年后，通過生存質(zhì)量量表(SF-36)〔7〕分別從總體健康、社會功能、生命活力、情感職能、精神健康、生理智能、軀體職能、身體疼痛8個維度分別進行評價，每個維度均采用百分制，分數(shù)越高表示患者相應(yīng)的生活質(zhì)量越好。(3)自我管理行為：護理前、護理1年后采用本院自制調(diào)查問卷從心理行為、飲食行為、運動行為、治療行為4個方面進行評價，共20個條目，每條5分，總分100分，分數(shù)越高表示患者自我管理行為越好，該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach’s α)為0.828，重測效度為0.864。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標

護理前，兩組TP、Alb、Hb水平水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1年后，兩組TP、Alb、Hb水平均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)指標對比

2.2 生活質(zhì)量

護理1年后，觀察組SF-36量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者SF-36量表評分對比(分，

2.3 自我管理行為評分

護理前，兩組自我管理行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理1年后，兩組自我管理行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組自我管理行為評分比較(分，

3 討論

高通量血液透析濾膜為高分子聚合物，與透析液具有良好的相溶性，在透析器內(nèi)可形成更良好的膜吸附與對流循環(huán)，將血液中各種中、大分子毒素進行有效的分離與轉(zhuǎn)移，進而達到大范圍清除血液中雜質(zhì)、毒素的目的〔8-9〕。高通量血液透析可通過減少血液內(nèi)中、大分子毒素的數(shù)量，減少蛋白分解代謝，減少機體的營養(yǎng)流失〔10〕。但高通量血透只能在一定程度上減少營養(yǎng)流失，并不能完全避免透析患者的炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)物質(zhì)流失，因此，高通量血液透析患者仍有較大的營養(yǎng)不良風(fēng)險〔11〕。而血透期間配合優(yōu)質(zhì)的飲食護理干預(yù)能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提升免疫力〔12〕。基于此，本研究將認知飲食護理應(yīng)用于30例高通量血透患者中，以期探究認知飲食護理的實際應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，護理1年后，觀察組TP、Alb、Hb水平均明顯高于對照組，SF-36各維度評分及總分、自我管理行為評分均高于對照組，表明認知飲食護理能改善高通量血液透析患者自我管理行為和營養(yǎng)指標，顯著提升患者生活質(zhì)量。血液透析患者不僅要承受身體上的痛苦通常還伴有不同程度的心理問題，部分患者由于對疾病和透析治療缺乏了解，易產(chǎn)生消極、悲觀、焦慮等負面情緒，不利于治療和護理的順利開展〔13〕。通過有效措施調(diào)節(jié)患者生理和心理因素對于改善自我管理行為、提升生活質(zhì)量具有促進作用〔14〕。認知過程會對人的情感和行為產(chǎn)生影響，而認知干預(yù)就是在此基礎(chǔ)上形成的新的護理方式，通過認知行為干預(yù)可改善患者的認知水平，進而不斷改進患者的自我管理行為，提升治療和預(yù)后效果〔15〕。在認知飲食干預(yù)中，護理人員與患者建立良好的交流與情感聯(lián)系，使患者感受到關(guān)懷與理解，針對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題的源頭，向患者詳細介紹高通量血透的作用及可能發(fā)生的感染、營養(yǎng)不良等透析并發(fā)癥，能加深患者對血液透析及其并發(fā)癥的認識，促進患者自覺改變自身不良行為習(xí)慣，提高其自我管理能力。而通過正面案例分享等心理干預(yù)方式可幫助患者樹立康復(fù)信心，提高血透依從性〔16〕。

腎衰竭患者由于體內(nèi)蓄積大量毒素，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，部分患者在透析前已存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，因此，患者需要攝入氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)來延緩腎臟疾病進展。賴碧紅等〔17〕研究證實，通過飲食干預(yù)增加患者氨基酸和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量能避免嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。維持性透析患者代謝能力減弱，而高磷食物會增加高磷血癥發(fā)生風(fēng)險。由專業(yè)營養(yǎng)師依據(jù)患者身體狀況及病情制定個性化的飲食方案有利于為患者提供充足的營養(yǎng)，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險。在飲食護理中，通過減少患者飲食中的牛奶、雞蛋等富磷食物的攝入能維持患者血磷濃度在正常范圍內(nèi)。對于水代謝異常患者通過嚴格控制鈉和水分攝入量可以維持水平衡，減少高血壓、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生〔18〕。

綜上所述，認知飲食護理能改善高通量血液透析患者的營養(yǎng)指標，提升患者生活質(zhì)量及自我管理行為，臨床推廣價值較高。