不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者礦物質(zhì)與骨代謝的影響

徐正泉

(上饒市中醫(yī)院腎內(nèi)科， 江西上饒 334000)

腎臟是人體的代謝器官，主要通過(guò)重吸收蛋白質(zhì)、氨基酸及礦物質(zhì)來(lái)維持機(jī)體酸堿平衡。近些年隨著生活節(jié)奏加快，社會(huì)壓力增大，人們生活方式不健康，長(zhǎng)期不良生活方式會(huì)導(dǎo)致腎臟功能受損，進(jìn)而引發(fā)慢性腎功能不全、腎盂腎炎、腎小球腎炎等慢性腎臟病〔1〕。目前臨床主要采用血液透析治療治療慢性腎臟疾病，近些年，在血液透析治療基礎(chǔ)上，臨床發(fā)展出血液透析濾過(guò)(HDF)、高通透量血液透析治療(HFHD)及低通量血液透析治療(LFHD)，但目前對(duì)此三種方式治療效果尚未明確〔2〕。鑒于此，本研究將探討不同血液凈化方式對(duì)慢性腎臟病患者礦物質(zhì)與骨代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年4月于我院接受治療的慢性腎臟病患者70例，隨機(jī)分為三組，A組23例，B組23例，C組24例。A組男13例，女10例；年齡42～63歲，平均年齡(52.13±10.28)歲。B組男15例，女8例；年齡41～64歲，平均年齡(52.31±10.17)歲。C組男14例，女10例；年齡42～65歲，平均年齡(52.47±10.09)歲。三組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書(shū)均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)的《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》〔3〕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有重癥感染類疾?。虎垡庾R(shí)清醒并同意參與研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②合并低血壓者；③合并原發(fā)性甲狀腺疾病者；④存在認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.3 方法

治療前、后，三組患者均給予常規(guī)檢查和護(hù)理。A組給予HFHD，采用德國(guó)FX80型聚砜膜透析器，透析液流速為500 ml/min，透析膜孔徑為185 μm，膜有效面積為1.8 m2，血流速度為200～280 ml/min，3次/周，4～5 h/次；B組給予LFHD，采用德國(guó)FX10型聚砜膜透析器，透析孔徑為180 μm，C組給予HDF，采用德國(guó)FX80型聚砜膜透析器，其他參數(shù)與治療方式均與A組相同。三組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前、治療3個(gè)月后，對(duì)比三組礦物質(zhì)水平，礦物質(zhì)包括鈣(Ca)、鎂(Mg)、磷(P)，于清晨抽取患者3ml動(dòng)脈血，離心分離后檢驗(yàn)，采用生物法檢測(cè)Ca、Mg、P。(2)治療前、治療3個(gè)月后，對(duì)比三組骨代謝指標(biāo)水平，骨代謝指標(biāo)為降鈣素原(CT)、血清堿性磷酸酶(ALP)及全段甲狀旁腺素(iPTH)，采用血液流變學(xué)檢測(cè)患者CT、ALP、iPTH水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 礦物質(zhì)

治療前，三組Ca、Mg及P水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組Ca水平均上升，但與治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與治療前相比，三組Mg與P水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組礦物質(zhì)水平對(duì)比

2.2 骨代謝指標(biāo)

治療前，三組CT、iPTH和ALP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，三組CT及iPTH水平均有所上升，與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與治療前相比，三組ALP水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

腎臟是人體重要器官，長(zhǎng)期慢性腎臟疾病患者體內(nèi)血清Mg及血清P水平較高，血清Ca水平較低，水電解質(zhì)失衡，刺激機(jī)體釋放ALP及iPTH，不利于骨對(duì)鈣的吸收〔4〕。若患者慢性腎臟病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血管硬化和心血管損傷，患者易患心血管疾病，嚴(yán)重者甚至死亡〔5〕。臨床目前主要采用血液透析治療，患者治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，但可有效控制病情，降低死亡率。

血液透析器主要包括泵、透析膜及透析液3個(gè)部分，通過(guò)泵將患者血液引流至透析液中，形成血液通路，從而進(jìn)行物質(zhì)交換和清除溶質(zhì)，最終平衡機(jī)體水電解質(zhì)，有效清除ALP和iPTH等物質(zhì)〔6〕。目前HFHD、LFHD及HDF是主流血液透析治療方式，其中HDF模仿腎臟濾過(guò)和重吸收功能，利用血液和泵之間的跨膜壓，引流動(dòng)脈血至透析器中，并通過(guò)對(duì)流將大、小分子物質(zhì)進(jìn)行過(guò)濾，HDF特點(diǎn)在于物質(zhì)毒素清除率較高，濾液量及血流量是對(duì)物質(zhì)清除率產(chǎn)生影響的主要因素，但水的重吸收效果較差，因此在治療時(shí)需大量補(bǔ)充置換液，每次濾液量均超過(guò)20L，以保證機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡〔7〕。HFHD和LFHD均通過(guò)物質(zhì)彌散作用，將高濃度溶質(zhì)引向低濃度溶質(zhì)，并通過(guò)電荷間的相互作用，將蛋白質(zhì)、肌酐等代謝廢物進(jìn)行吸附和清除。HFHD和LFHD的區(qū)別主要在于透析膜孔徑，HFHD透析膜孔徑較大，清除大分子物質(zhì)效率較高，LFHD透析膜孔徑較小，清除小分子物質(zhì)效率較高，兩種透析模式對(duì)于中分子清除效果均較HDF弱，但對(duì)血液水分重吸收作用較好。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清Ca濃度較低時(shí)，iPTH可對(duì)腎臟上的靶細(xì)胞進(jìn)行作用，從而刺激腎臟分泌Ca，提高Ca水平，因此在單次治療中，無(wú)法同時(shí)降低iPTH水平和提高Ca水平〔8〕。本研究結(jié)果顯示，治療前，三組Ca、Mg、P、CT、iPTH和ALP水平對(duì)比無(wú)差異；治療后，三組Ca、iPTH及CT水平均上升，但與治療前對(duì)比無(wú)差異，與治療前相比，三組Mg、P及ALP水平均明顯下降，表明HFHD、LFHD及HDF三種血液凈化方式可有效改善Mg、P及ALP水平，但對(duì)Ca、iPTH及CT水平無(wú)較大影響，臨床需根據(jù)患者具體病情選擇具有針對(duì)性治療方式。但本研究因納入樣本量較少，未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，研究結(jié)果存在一定局限性，無(wú)法評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效，故臨床仍需大樣本量研究，增加隨訪時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，HFHD、LFHD及HDF三種血液凈化方式均可有效穩(wěn)定慢性腎臟病患者礦物質(zhì)及骨代謝水平，臨床治療效果無(wú)較大差異。