結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成分布及其影響因素分析

王淑強(qiáng) 鐘文洲

[摘要] 目的 探討結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況并分析影響住院費(fèi)用的相關(guān)因素，為臨床控制住院費(fèi)用及防治結(jié)腸癌提供依據(jù)。 方法 收集2013年1月～2018年1月海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院收治的1400例結(jié)直腸癌患者資料，總結(jié)結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用的構(gòu)成情況并對(duì)住院費(fèi)用相關(guān)影響因素予以方差分析以及多元回歸分析。結(jié)果 1400例結(jié)直腸癌患者住院時(shí)間為21 d（中位數(shù)），住院費(fèi)用為19 287.94元（中位數(shù)），且由于物價(jià)變化等原因逐年遞增，住院患者主要以農(nóng)民為主，占64.86%（908/1400），住院費(fèi)用中，藥品費(fèi)占比最大為33.62%?；颊叩淖≡簳r(shí)間、自費(fèi)醫(yī)療、是否手術(shù)、藥占比情況、年齡、性別以及院內(nèi)有無(wú)感染均對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生了較為顯著的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。其中，住院時(shí)間對(duì)結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用影響最大，且隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用越高。 結(jié)論 住院費(fèi)用構(gòu)成中，藥占比較大，需要合理控制藥物使用，制訂有效管理措施，針對(duì)住院費(fèi)用影響因素予以有效調(diào)整，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;住院費(fèi)用;影響因素;藥占比;住院時(shí)間;構(gòu)成分布

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）08（b）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the composition of hospitalization expenses of patients with colorectal cancer and analyze the related factors affecting hospitalization expenses， so as to provide basis for clinical control of hospitalization expenses and prevention and treatment of colon cancer. Methods The data of 1400 patients with colorectal cancer admitted to Haikou People′s Hospital of Hainan Province from January 2013 to January 2018 were collected， and the composition of hospitalization expenses of patients with colorectal cancer was summarized， and the influencing factors of hospitalization expenses were analyzed by variance analysis and multiple regression analysis. Results The hospitalization time of the 1400 patients with colorectal cancer was 21 days （median）， and the hospitalization cost was 19 287.94 yuan （median）. Due to price changes and other reasons increasing year by year， the hospitalized patients were mainly farmers， accounting for 64.86% （908/1400）， among which the drug cost accounted for the largest proportion of 33.62%. The length of stay， self-paid medical treatment， operation， drug proportion， age， gender and infection in the hospital had significant influences on the hospital ization expenses， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Among them， the length of stay had the greatest impact on the hospitalization expenses of colorectal cancer and the cost increased with the length of stay. Conclusion In the composition of hospitalization expenses， drugs account for a large proportion， so it is necessary to reasonably control the use of drugs， formulate effective management measures， and effectively adjust the influencing factors of hospitalization expenses to reduce the economic burden of patients.

[Key words] Colorectal cancer; Hospitalization expenses; Influencing factors; Medicine proportion; Length of hospital stay; Composition distribution

結(jié)直腸癌是近年臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)調(diào)查及研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率在惡性腫瘤中位居第2位，死亡率也高居第3位[1-2]。在我國(guó)，近年結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率也有顯著升高趨勢(shì)，在惡性腫瘤中分別位居第5位與第4位，因此導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者的住院成本明顯增加，給患者的家庭、社會(huì)帶來(lái)了較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而成為了當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3-4]。在本研究中，針對(duì)2013年1月～2018年1月海南省海口市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）結(jié)直腸癌患者的住院費(fèi)用構(gòu)成情況以及其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，以期為減輕患者負(fù)擔(dān)及防治結(jié)直腸癌提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2018年1月我院住院結(jié)直腸癌患者的病歷資料1447例予以整理分析，將不符合要求以及基礎(chǔ)資料不全者剔除后獲取有效病例共1400例，納入率為96.75%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為結(jié)直腸癌;②患者或者家屬對(duì)于本次研究知情，均簽署知情同意書(shū);③本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查非結(jié)直腸癌患者;②基礎(chǔ)信息不全者。

1.2 研究方法

依據(jù)我院病歷記錄情況收集本研究所需的各項(xiàng)資料，主要包括患者的年齡、性別、治療方式、住院日期、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、職業(yè)、轉(zhuǎn)歸情況以及住院費(fèi)用的支付方式等。各項(xiàng)費(fèi)用占比=各項(xiàng)費(fèi)用中位數(shù)/人均住院費(fèi)用中位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中住院費(fèi)用構(gòu)成分布情況屬于偏態(tài)性分布，因此均予以10為底的對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再給予分析，對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后若為正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)于非正態(tài)分布資料予以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，計(jì)數(shù)資料予以百分率表示，對(duì)住院費(fèi)用的影響因素予以方差分析，將方差單因素分析得出的結(jié)果再予以二次多元化線(xiàn)性回歸法分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌住院患者一般資料

1400例結(jié)直腸癌住院患者，其中男684例，女716例;年齡16～99歲，平均（59.72±12.17）歲;住院時(shí)間中位數(shù)為21 d，四分位數(shù)為17～26 d;患者的最短住院時(shí)間為1 d，最長(zhǎng)住院時(shí)間為98 d;在所有患者中，農(nóng)民患者居多為908例，占64.86%;結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用的具體支付方法有所變化，隨著近年新農(nóng)合政策的落實(shí)，自費(fèi)比例降低而新農(nóng)合以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式逐年升高;治療情況：治愈875例，占62.50%;好轉(zhuǎn)351例，占25.07%;未愈160例，占11.43%;死亡14例，占1.00%。

2.2 結(jié)直腸癌住院患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用構(gòu)成情況

2013年1月～2018年1月結(jié)直腸癌患者的住院時(shí)間基本保持在21 d，人均住院費(fèi)用達(dá)到19 287（35 790）元，且由于物價(jià)變化等原因逐年遞增。結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成主要包括：藥品費(fèi)用（33.62%）、檢驗(yàn)費(fèi)（3.00%）、手術(shù)費(fèi)（13.31%）、護(hù)理費(fèi)（9.01%）、床位費(fèi)（3.12%）、診療費(fèi)（3.39%）、輸血/輸氧費(fèi)（4.09%）以及其他費(fèi)用（30.74%），其中藥品費(fèi)用在所有住院費(fèi)用中占比最高，檢驗(yàn)費(fèi)占比最低，手術(shù)費(fèi)有下降趨勢(shì)。

2.3 結(jié)直腸癌患者影響住院費(fèi)用因素的單因素分析

將住院費(fèi)用行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，從偏態(tài)分布轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果患者的年齡、性別、住院時(shí)間、是否手術(shù)、藥占比情況、出院轉(zhuǎn)歸、付款方式以及有無(wú)感染幾項(xiàng)因素均對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生了較為顯著的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用相關(guān)影響因素的多元回歸分析

將表1中篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括住院時(shí)間、年齡、是否手術(shù)等因素納入至回歸模型中予以多元回歸分析，各項(xiàng)標(biāo)量賦值。見(jiàn)表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用影響因素為住院時(shí)間、自費(fèi)醫(yī)療、手術(shù)、藥占比、性別、年齡、院內(nèi)感染，上述因素對(duì)住院費(fèi)用產(chǎn)生不同影響，住院時(shí)間、手術(shù)、院內(nèi)感染對(duì)住院費(fèi)用有負(fù)性影響，而藥占比低、年齡較小對(duì)于住院費(fèi)用有正向影響，其中住院時(shí)間負(fù)性影響較大，隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用變化與住院費(fèi)用構(gòu)成情況

結(jié)直腸癌近年發(fā)病率與死亡率均上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們健康，也導(dǎo)致了住院費(fèi)用的增加，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。通過(guò)本研究，結(jié)果顯示2013年1月～2018年1月結(jié)直腸癌患者的平均住院時(shí)間約為21 d，結(jié)直腸癌患者的人均住院費(fèi)用為19 287.94元，且由于物價(jià)變化等原因逐年遞增，這一結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道結(jié)論基本相符，由此提示結(jié)直腸癌患者的住院費(fèi)用較高，患者負(fù)擔(dān)較重。此外，結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成主要包括：藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)、輸血/輸氧費(fèi)以及其他費(fèi)用，其中藥品費(fèi)用在所有住院費(fèi)用中占比最高，檢驗(yàn)費(fèi)占比最低，手術(shù)費(fèi)有下降趨勢(shì)。這一結(jié)果與有關(guān)研究[7-8]結(jié)論一致，分析其原因可能與結(jié)直腸癌患者在住院期內(nèi)，醫(yī)生給予患者使用特效藥或者昂貴藥物進(jìn)行化療等有關(guān)，同時(shí)醫(yī)院自身可能存在一定的藥物濫用情況，導(dǎo)致藥物費(fèi)用所占比明顯升高，而結(jié)果中顯示手術(shù)費(fèi)有下降趨勢(shì)，分析原因，可能與近年人們健康意識(shí)提升，人們對(duì)于結(jié)直腸癌有更加深度的認(rèn)識(shí)，重視程度明顯提高，治療階段也顯著發(fā)生了變化，同時(shí)臨床也開(kāi)始引入諸多先進(jìn)的治療技術(shù)，如內(nèi)鏡治療技術(shù)、介入等。此外，有研究[9-10]指出，通過(guò)早期予以積極預(yù)防、檢查以及提高診斷等，可以提高結(jié)直腸癌患者的治愈率，大大提高了患者的存活率，進(jìn)而明顯減少了后期的化療治療等，避免了各種手術(shù)所引起的高昂醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 結(jié)直腸癌住院患者住院費(fèi)用的相關(guān)影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，是否進(jìn)行手術(shù)、住院時(shí)間是結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用的高度影響因素，其中住院時(shí)間已經(jīng)被公認(rèn)為是影響患者住院費(fèi)用的重要因素，隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，住院費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加，同時(shí)，選擇不同的術(shù)式，也會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用的不同，再者性別也是影響住院費(fèi)用的因素之一，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者中，男性的住院費(fèi)用要明顯高于女性患者，此外隨著近年結(jié)直腸癌住院患者的增加，年齡越高，也會(huì)導(dǎo)致患者住院費(fèi)用的增加，這是因?yàn)槟挲g越大，患者的基礎(chǔ)性疾病較多，多數(shù)高齡患者均需要不同的治療方式，同時(shí)高齡患者的住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用增加[11-12]。通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，干部、教師等知識(shí)分子群體的住院費(fèi)用高于工人、農(nóng)民，這可能與干部、教師群體的自我健康意識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)保障等因素有關(guān)。單因素分析還發(fā)現(xiàn)出院轉(zhuǎn)歸中，治愈或者好轉(zhuǎn)結(jié)直腸癌患者的住院費(fèi)用高于無(wú)效或者死亡者，同時(shí)結(jié)果顯示在結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用中，藥占比越高，其住院費(fèi)用也相應(yīng)越高。

結(jié)果提示，有醫(yī)療保障的患者，其住院費(fèi)用要明顯高于自費(fèi)醫(yī)療患者，分析原因，不同患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度不同，而因?yàn)樽陨淼穆殬I(yè)、年齡等因素，參加醫(yī)療保障制度也有所不同，因此造成住院費(fèi)用也各有不同。而有研究[13-16]也證實(shí)參與醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用明顯高于自費(fèi)醫(yī)療患者，這是因?yàn)閰⑴c醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用一大部分是由醫(yī)療保障基金來(lái)承擔(dān)的，而參加醫(yī)療保障的患者也希望醫(yī)院能夠?yàn)槠涮峁└尤媾c優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，也因此在臨床出現(xiàn)了一些不合理的醫(yī)療要求，這些因素也是造成患者住院費(fèi)用升高的原因。此外，由于當(dāng)前醫(yī)療保障藥品以及診療項(xiàng)目的不斷完善與擴(kuò)容，尤其是將一些較為昂貴的藥物納入保障中，給參與醫(yī)保的患者帶來(lái)了各項(xiàng)福利，而同時(shí)也增加了住院費(fèi)用，同時(shí)又有部分患者在用藥方面，存在著求貴、求新的錯(cuò)誤觀念，而又有部分醫(yī)生因利益等原因給患者開(kāi)進(jìn)口藥、貴重藥，這種不合理用藥情況難以禁止，此外部分醫(yī)務(wù)人員可能缺乏醫(yī)保意識(shí)，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)保的政策不夠了解，在用藥時(shí)違背了低水平、廣覆蓋的原則[17-18]，掌握醫(yī)保政策不到位，在藥物處方上屢屢發(fā)生亂開(kāi)大處方，同時(shí)也出現(xiàn)了各種檢驗(yàn)或者檢查不合理問(wèn)題，進(jìn)而增加了患者的疾病負(fù)擔(dān)，再者住院費(fèi)用也會(huì)受到院內(nèi)感染情況、有無(wú)手術(shù)等影響，發(fā)生院內(nèi)感染的患者以及進(jìn)行手術(shù)治療患者的住院費(fèi)用要明顯高于無(wú)手術(shù)與非感染患者。本研究結(jié)果顯示，在諸多影響因素中，住院時(shí)間是住院費(fèi)用的最重要影響因素，住院時(shí)間越長(zhǎng)導(dǎo)致費(fèi)用越高，因此有效縮短患者的住院時(shí)間是降低住院費(fèi)用的最佳途徑[19-20]，在確保臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，能夠最大程度縮短患者住院時(shí)間，可以明顯提高醫(yī)院自身的工作效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少患者不必要的住院天數(shù)，進(jìn)而大幅度降低住院費(fèi)用，減輕患者的住院負(fù)擔(dān)。

3.3不足及展望

總之，在滿(mǎn)足結(jié)直腸癌患者合理需求，積極提高醫(yī)院服務(wù)的前提下，有必要提高結(jié)直腸癌疾病的管理，應(yīng)該在臨床實(shí)施積極的單病種管理方案，完善各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，綜合各方面治療的力量，有效控制結(jié)直腸癌患者的住院費(fèi)用，切實(shí)為患者服務(wù)，降低患者的疾病負(fù)擔(dān)。本研究樣本量小，對(duì)于結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用的調(diào)查還缺乏較為深入的分析，未來(lái)有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉茉，王亞?wèn)|，王貴齊，等.基于慢病管理的結(jié)直腸癌篩查模式初探[J].中華疾病控制雜志，2015，19（5）：524-527.

[2]? 左傳同，王斌，鞠青.結(jié)直腸癌骨轉(zhuǎn)移患者臨床特征及預(yù)后影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（19）：1548-1550.

[3]? Chiu HM，Hsu WF，Chang LC，et al. Colorectal Cancer Screening in Asia [J]. Curr Gastroenterol Rep，2017，19（10）：47.

[4]? 韓曉梅，王秀梅，阿布都沙拉木·依米提，等.基于DRGs的結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016， 33（2）：298-300.

[5]? 高晶.上海市三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院結(jié)直腸癌診療費(fèi)用影響因素研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

[6]? Zoucas E，Lydrup ML. Hospital costs associated with surgical morbidity after elective colorectal procedures：aretrospective observational cohort study in 530 patients [J]. Patient Saf Surg，2014，8（1）：2-8.

[7]? 閆貽忠，李述剛，劉佳銘，等.2009 年中國(guó)腫瘤疾病負(fù)擔(dān)和城鄉(xiāng)差異分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（5）：279-282.

[8]? 邵燕華，林凱，馬曉姣.浙江省大型公立醫(yī)院患者住院費(fèi)用變化趨勢(shì)及關(guān)聯(lián)度分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11（14）：341-345.

[9]? 李小升，石菊芳，雷?？?，等.大腸癌患者住院費(fèi)用灰色關(guān)聯(lián)分析[J].中國(guó)病案，2016，17（1）：66-69.

[10]? 胡廣宇，毛阿燕，董佩，等.北京地區(qū)六種癌癥患者的診療情況和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].腫瘤防治研究，2015， 42（2）：171-176.

[11]? 郭蘭偉，石菊芳，黃慧瑤，等.中國(guó)1996-2015年食管癌經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究的系統(tǒng)綜述[J].中華流行病學(xué)雜志，2017， 38（1）：102-109.

[12]? 石菊芳，張玥，黃慧瑤，等.中國(guó)人群結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（7）：709-714.

[13]? 郭麗霞，王國(guó)平，白旭斌，等.山西省腫瘤醫(yī)院2003年至2010年惡性腫瘤患者住院費(fèi)用分析[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（3）：193-196.

[14]? 林凱，李念.浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革對(duì)住院次均費(fèi)用的影響—基于灰色關(guān)聯(lián)和結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（1）：63-65.

[15]? 李小攀，錢(qián)夢(mèng)岑，趙根明，等.基于篩查的浦東新區(qū)結(jié)直腸癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2018，22（10）：1059-1062.

[16]? 呂曉峰，方紅，王春花，等.大連市某三甲醫(yī)院膽囊切除患者住院費(fèi)用影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（11）：1565-1568.

[17]? 韓耀風(fēng)，高憲利，周瑩，等.基于遞歸系統(tǒng)模型的宮頸癌患者住院費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017， 32（2）：253-256，259.

[18]? 趙忠毅，劉洋，任瑩，等.沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院糖尿病患者住院費(fèi)用及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（6）：926-928.

[19]? 楊耀淞，孫常潔，梁超，等.不同醫(yī)保類(lèi)型腦出血患者住院費(fèi)用影響因素綜合分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（5）：26-28.

[20]? 范冬冬，姚自勤，王錦權(quán)，等.參保腦卒中患者住院費(fèi)用影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（12）：1745-1749.

（收稿日期：2019-01-02? 本文編輯：封? ?華）