血液系統(tǒng)良、惡性疾病中紅細(xì)胞分布寬度的臨床意義

張立男 葉芳

[摘要] 目的 探討血液系統(tǒng)良、惡性疾病患者的紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）的差異及其臨床意義。 方法 回顧性分析2015年12月～2018年4月就診于清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血液科的150例血液系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，將其分為良性疾病組（84例）和惡性疾病組（66例）。比較兩組的RDW值。 結(jié)果 惡性疾病組RDW值低于良性疾病組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;惡性疾病組中不同疾病病種間的RDW值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 血液系統(tǒng)良、惡性疾病患者的RDW值存在明顯差異，該指標(biāo)有助于血液系統(tǒng)良、惡性疾病的診斷和鑒別診斷，在臨床中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 紅細(xì)胞分布寬度;血液系統(tǒng)良性疾病;血液系統(tǒng)惡性疾病

[中圖分類號(hào)] R733.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（b）-0145-04

Clinical significance of red blood cell distribution width in benign and malignant hematologic diseases

ZHANG Li′nan? ?YE Fang

Department of Hematology， Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing? ?100022， China

[Abstract] Objective To explore the difference and clinical significance of red blood cell distribution width （RDW） between benign and malignant hematologic diseases. Methods Clinical data of 150 patients with hematologic diseases in Department of Hematology of Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University from December 2015 to April 2018 were retrospectively analyzed， and they were divided into benign diseases group （84 cases） and malignant diseases group （66 cases）. The RDW values of two groups compared. Results The RDW value of the malignant disease group was lower than that of the benign disease group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. There were also differences in RDW between different diseases in the malignant diseases group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The RDW value of patients with benign and malignant hematologic diseases is significantly different， which is helpful for the diagnosis and differential diagnosis in benign and malignant hematologic diseases and has certain practical value in clinical practice.

[Key words] Red blood cell distribution width; Benign hematologic diseases; Malignant hematologic diseases

血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液及造血器官的一類疾病，包括血液系統(tǒng)良性疾病和血液系統(tǒng)惡性疾病。血液系統(tǒng)良性疾病包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等;血液系統(tǒng)惡性疾病包括各種類型白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增殖性腫瘤等。近年來，血液系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸上升，也越來越受到臨床醫(yī)生的重視，針對(duì)血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷、治療[1]、預(yù)后[2]等方面的研究越來越多。紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）是用來測(cè)量血液循環(huán)中紅細(xì)胞的變異性的指標(biāo)[3]。近年來，有關(guān)于RDW在各個(gè)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用相關(guān)研究很多，如在心血管事件的預(yù)測(cè)[4]，以及肺癌、乳腺癌、頭頸腫瘤及前列腺腫瘤[5]等實(shí)體腫瘤中RDW臨床意義的研究等。在風(fēng)濕免疫疾病中，有學(xué)者對(duì)RDW在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性的評(píng)價(jià)中的意義進(jìn)行相關(guān)研究，研究提示RDW在系統(tǒng)性紅斑狼瘡不伴貧血的患者中仍有提示疾病活動(dòng)性的重要意義[6];另外也有研究提出，RDW可提示自身免疫性肝炎患者的肝功能儲(chǔ)備情況，同時(shí)指出RDW也可協(xié)助判斷自身免疫性肝炎患者的預(yù)后，其是患者復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素[7]。但有關(guān)于RDW在血液系統(tǒng)良、惡性疾病的診斷、鑒別診斷和治療中意義的相關(guān)研究極少。本研究主要針對(duì)血液系統(tǒng)良、惡性疾病患者的RDW進(jìn)行分析，從而探索其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月～2018年4月就診于清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）血液科診斷明確的150例血液系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，根據(jù)診斷將患者分為良性疾病組（84例）和惡性疾病組（66例）。

1.2 方法

回顧性分析患者全血細(xì)胞分析檢驗(yàn)中的RDW數(shù)據(jù)，我院檢驗(yàn)科RDW正常范圍為11.6%～13.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，惡性疾病各組間比較，采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

良性疾病組患者84例，其中男10例，女74例;平均年齡（45.83±19.06）歲;惡性疾病組患者66例，其中男46例，女20例，平均年齡（58.65±16.58）歲。我院血液科就診患者血液系統(tǒng)良性疾病以女性患者居多良、惡性疾病患者性別分布比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.430，P < 0.01）;惡性疾病組年齡高于良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 4.052，P < 0.05）。

2.2 兩組RDW值比較

良性疾病組的RDW值為（16.00±3.42）%，惡性疾病組為（14.12±2.35）%，惡性疾病組低于良性疾病組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.080，P < 0.01）。

2.3 良性疾病各病種患者間RDW的比較

良性疾病組84例患者中，缺鐵性貧血67例、巨幼細(xì)胞性貧血5例、再生障礙性貧血12例。不同病種患者間RDW值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H = 29.234，P < 0.05）。缺鐵性貧血患者RDW值明顯高于RDW正常范圍。缺鐵性貧血患者RDW值高于再生障礙性貧血患者及巨幼細(xì)胞性貧血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 4.584、3.324，均P < 0.05）;巨幼細(xì)胞性貧血患者RDW值與再生障礙性貧血者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 0.422，P > 0.05）。見表1。

表1? ?良性疾病組各病種患者間RDW的比較

注：與缺鐵性貧血比較，*P < 0.05。RDW：紅細(xì)胞分布寬度

2.4 惡性疾病組各病種患者間RDW的比較

惡性疾病組66例患者中，骨髓增生異常綜合征24例、多發(fā)性骨髓瘤11例、白血病20例、淋巴瘤4例、骨髓增殖性腫瘤7例。不同病種患者間RDW值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H = 9.538，P < 0.05）。骨髓增生異常綜合征及多發(fā)性骨髓瘤患者的RDW值明顯高于正常值范圍。骨髓增生異常綜合征患者的RDW值高于白血病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.064，P < 0.05）;多發(fā)性骨髓瘤患者的RDW值高于骨髓增殖性腫瘤及白血病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.085、2.789，均P < 0.05）;骨髓增生異常綜合征患者的RDW值與多發(fā)性骨髓和淋巴瘤患者、多發(fā)性骨髓瘤患者與淋巴瘤患者、白血病患者與淋巴瘤患者、骨髓增殖性腫瘤患者與淋巴瘤患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 1.299、0.460、0.589、0.039、0.663，均P > 0.05）。見表2。

表2? ?惡性疾病組各病種患者間RDW的比較

注：與骨髓增生異常綜合征比較，*P < 0.05;與多發(fā)性骨髓瘤比較，#P < 0.05。RDW：紅細(xì)胞分布寬度

3 討論

RDW是一種測(cè)量紅細(xì)胞大小不均勻性的指標(biāo)，作為全血細(xì)胞分析檢測(cè)的必要的一部分[8]。近年來國(guó)內(nèi)外有很多研究關(guān)注于RDW在貧血中的應(yīng)用價(jià)值。有研究指出，RDW能與其他指標(biāo)如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均體積（MCV）等協(xié)同評(píng)估缺鐵性貧血的程度及治療效果評(píng)估，甚至在紅細(xì)胞計(jì)數(shù)處于正常范圍時(shí)RDW的變化能更早期的篩查出無(wú)癥狀性的缺鐵性貧血[9]。近年來，許多學(xué)者的研究著眼于RDW指標(biāo)與各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管事件發(fā)生率、實(shí)體腫瘤、免疫性疾病[10]、肺動(dòng)脈高壓分級(jí)、呼吸衰竭預(yù)后評(píng)價(jià)[11]等的相關(guān)性研究。有研究指出，RDW可能是癌癥患者的潛在預(yù)后標(biāo)志，并且高RDW也可能與預(yù)后不良相關(guān)[12，5]。

本研究中，將我院血液科確診的血液系統(tǒng)良、惡性血液病患者的RDW指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)、匯總分析，將血液系統(tǒng)良、惡性疾病的RDW指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)比較，發(fā)現(xiàn)其存在明顯差異：血液系統(tǒng)良性疾病中RDW值較血液系統(tǒng)惡性疾病中的RDW值增高，提示血液系統(tǒng)良性疾病中紅細(xì)胞的異質(zhì)性更為明顯，這可能與缺鐵、葉酸、維生素B12缺乏等營(yíng)養(yǎng)不良因素相關(guān)[13]。有文獻(xiàn)指出，RDW增高與造血原料缺乏程度相關(guān)，在補(bǔ)充造血原料治療一段時(shí)間后RDW會(huì)逐漸降至正常，或先有一過性增高后降至正常[14]。這也提示我們，在鑒別血液系統(tǒng)良惡性疾病中，RDW可成為一項(xiàng)參考指標(biāo)，同時(shí)補(bǔ)充造血原料治療前后RDW指標(biāo)變化也可給疾病的診斷及鑒別診斷帶來更多的診療思路。另外，本研究結(jié)果可見，血液系統(tǒng)惡性疾病的RDW值雖較血液系統(tǒng)良性疾病低，但血液系統(tǒng)惡性疾病中RDW值也仍然較正常范圍稍高。查閱文獻(xiàn)可見，血液系統(tǒng)惡性疾病如骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等病種的RDW值增高可能與骨髓病態(tài)造血，或原始細(xì)胞增生活躍、炎性反應(yīng)[15-18]等因素影響有關(guān)，這與造成血液系統(tǒng)良性疾病RDW值增高的原因、機(jī)制有所差異，血液系統(tǒng)良性疾病的RDW增高與鐵、葉酸、維生素B12等造血原料缺乏相關(guān)[19]。本研究結(jié)果提示：造血原料的缺乏更易造成紅細(xì)胞的明顯異質(zhì)性變化。同時(shí)，本研究還將血液系統(tǒng)惡性腫瘤按病種分類依次將RDW指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察不同病種如骨髓增生異常綜合征、白血病、多發(fā)性骨髓瘤患者間的RDW值有顯著差異。Baba等[20]研究提示骨髓增生異常綜合征的RDW異常與異常紅系造血有關(guān)，異常紅系造血與血紅蛋白合成失調(diào)節(jié)及鐵代謝異常密切相關(guān)，而在多發(fā)性骨髓瘤患者中RDW改變與骨髓瘤細(xì)胞負(fù)荷相關(guān)[21-22]。本研究結(jié)果可見骨髓增生異常綜合征及多發(fā)性骨髓瘤患者RDW值高于正常范圍，考慮鐵代謝異常及骨髓瘤細(xì)胞負(fù)荷過重對(duì)于紅細(xì)胞異質(zhì)性有著重要的影響。而血液系統(tǒng)惡性疾病中其他病種如白血病、淋巴瘤等疾病發(fā)病機(jī)制不同，因此對(duì)紅細(xì)胞異質(zhì)性的影響也不同，Podhorecka等[23]研究提示白血病患者RDW改變與白血病細(xì)胞增生活躍、網(wǎng)狀內(nèi)皮巨噬細(xì)胞參與的免疫炎性反應(yīng)相關(guān)。綜上所述，血液系統(tǒng)惡性疾病的RDW值可能不只受單一的造血原料缺乏以及紅系造血受抑制等因素的影響，其紅細(xì)胞異質(zhì)性受多種發(fā)病機(jī)制影響，且此影響造成的RDW值增高不如造血原料缺乏等因素對(duì)RDW值影響大。

因此，RDW有可能作為鑒別血液系統(tǒng)疾病良、惡性疾病的一個(gè)指標(biāo)，從而達(dá)到應(yīng)用簡(jiǎn)便的RDW結(jié)果協(xié)助判斷患者疾病類型，為臨床醫(yī)生進(jìn)一步完善相關(guān)檢查、明確診斷提供幫助。血液系統(tǒng)良、惡性疾病的RDW值經(jīng)治療后的變化情況在對(duì)疾病的鑒別診斷及判斷疾病預(yù)后方面的參考價(jià)值，也可在進(jìn)一步的研究中探索，為血液病的治療提供更多的臨床思路。

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（收稿日期：2018-12-12? 本文編輯：任? ?念）