腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀對神經(jīng)外科重癥患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況的影響

劉月雯 鄧瑛瑛 劉丹 黃笑 邱炳輝

[摘要] 目的 分析腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀對神經(jīng)外科重癥患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況的影響。 方法 選取南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院2016年6月～2018年6月收治的神經(jīng)外科重癥患者88例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各44例。對照組給予腹膜按摩干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用超聲治療儀干預，比較兩組患者治療后胃腸功能障礙評分、胃腸功能指標、營養(yǎng)狀況、患者家屬對治療的滿意度效果評價。 結(jié)果 干預后，兩組胃腸功能障礙評分較干預前降低（P < 0.05），且觀察組低于對照組（P < 0.05）。觀察組排便有效率高于對照組（P < 0.05）。干預后兩組清蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及總膽固醇水平較干預前升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。觀察組患者家屬滿意度高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 對神經(jīng)外科重癥患者實施腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀干預能夠有效緩解其胃腸功能障礙，改善營養(yǎng)狀態(tài)，且易于被患者家屬所接受認可。

[關(guān)鍵詞] 腹部按摩;超聲治療儀;神經(jīng)外科重癥;胃腸功能;營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（b）-0078-04

Effect of abdominal massage combined with ultrasonic therapeutic apparatus on gastrointestinal function and nutritional status of severe neurosurgical patients

LIU Yuewen? ?DENG Yingying? ?LIU Dan? ?HUANG Xiao? ?QIU Binghui

Neurosurgical Custody， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510515， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of abdominal massage combined with ultrasonic therapy on gastrointestinal function and nutritional status of patients with severe neurosurgery. Methods A total of 88 cases of severe neurosurgical patients admitted from June 2016 to June 2018 in Nanfang Hospital of Southern Medical University were selected， patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 cases in each group， the control group was only given peritoneal massage intervention， and the observation group was added to the control group with ultrasonic therapy. After treatment， gastrointestinal dysfunction scores， gastrointestinal function indicators， nutritional status and the satisfaction of patients′ family members were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of gastrointestinal dysfunction in the two groups were lower than those before intervention （P < 0.05）， and the score in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The effective rate of defecation in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. After intervention， the levels of albumin， serum albumin， transferrin， hemoglobin and total cholesterol in the two groups were increased compared with those before intervention， and those in the observation group were higher than the control group （P < 0.05）. The family satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The intervention of abdominal massage combined with ultrasound therapy for severe neurosurgical patients can effectively relieve their gastrointestinal dysfunction and improve their nutritional status， and is easy to be accepted by patients′ families.

[Key words] Abdominal massage; Ultrasonic therapeutic apparatus; Severe neurosurgical disease; Gastrointestinal function; Nutritional status

神經(jīng)外科重癥患者在臥床治療期間容易出現(xiàn)便秘等胃腸道并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為每周的大便次數(shù)較少，或大便量在每日40 g以下，糞便較為堅硬且排便困難，多伴隨著不同程度的腹痛、腹脹甚至是全身發(fā)熱等表現(xiàn)[1]。值得注意的一點是，神經(jīng)外科重癥患者在發(fā)生胃腸功能障礙后引起明顯的腹壓升高的情況，同時容易造成顱內(nèi)高壓甚至是腦水腫等危害，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅[2]。因此，在神經(jīng)外科重癥患者的治療過程中需要采取積極有效的手段來避免患者胃腸道功能障礙的發(fā)生，同時減少營養(yǎng)攝入不足情況的出現(xiàn)，提高對疾病與其治療的耐受能力。以往臨床工作中針對神經(jīng)外科重癥患者僅給予腹部按摩以達到促進胃腸蠕動的目的，但效果一般。南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)外科開始在腹部按摩的基礎(chǔ)上加用超聲治療儀干預，旨在取得更好的效果[3-4]。我院神經(jīng)外科為了進一步促進胃腸道功能的恢復，將超聲治療儀應用于治療工作中，以進一步促進胃腸的蠕動，減少便秘等情況的發(fā)生，將其應用于神經(jīng)外科重癥患者的治療干預過程中，能夠進一步的促進改善患者胃腸功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2016年6月～2018年6月收治的神經(jīng)外科重癥患者88例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各44例，對照組男24例，女20例，年齡45～68歲，平均（59.12±4.77）歲。觀察組男23例，女21例，年齡46～71歲，平均（61.20±5.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準? 神經(jīng)外科重癥患者[格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）≤8][5];患者家屬簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書，同意患者接受腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀干預治療;腹部皮膚較為完好。

1.2.2 排除標準? 存在光照過敏史以及其他類型的皮膚疾病者;存在胃腸道疾病以及其他部位的惡性腫瘤等者;存在具有胃管留置禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 僅給予腹膜按摩干預方法，幫助患者取仰臥位，操作者使用掌根的在患者的臍周部位順時針的方向進行按摩，由內(nèi)而外的進行，按摩覆蓋的范圍包括了整個下腹部，包括了臍周穴位及升、橫、降結(jié)腸體表投射部位。注意按摩的力度適中，按壓的深度為3～4 cm，2次/d，早晚各1次，每次進行按摩10～15 min，連續(xù)按摩15 d。

1.3.2 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用超聲治療儀治療（深圳市普羅惠仁醫(yī)學科技有限公司，型號為：UT-1000），方法為：選擇標準模式，有連續(xù)波及調(diào)幅波可選，電源電壓為220 V，50 Hz 100 VA，貼于患者的腹部肚臍處及腹部兩側(cè)，1～2次/d，每次半小時[6]。連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療15 d后胃腸功能障礙評分、胃腸功能指標、營養(yǎng)狀況、患者家屬對治療的滿意度效果評價。比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復及營養(yǎng)狀態(tài)。

1.4.1 胃腸功能障礙評分? 按照腸鳴音以及排便情況分為0～3分，腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分;腹部高度漲氣，腸鳴音接近消失為2分;麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血（具有1項即可確診）為3分。得分越高說明胃腸功能障礙越嚴重[7]。

1.4.2 比較兩組患者的排便效果? 有效為24～48 h內(nèi)排便，大便性狀正常;無效為72 h后排便，大便干結(jié)難排。

1.4.3 營養(yǎng)狀態(tài)指標? 采用貝克曼Au 5431全自動生化分析儀檢測前清蛋白、血清白蛋白、總膽固醇;采用日本東曹G7、G8檢測分析血紅蛋白;采用西門子特定蛋白儀Bn2檢測分析轉(zhuǎn)鐵蛋白等[8]。

1.4.4 患者家屬對治療的滿意度效果評價? 采用我院神經(jīng)外科自制的滿意度評價量表評價，填寫滿意度調(diào)查問卷，分別為非常滿意、滿意及不滿意3個標準，患者家屬需要自行獨立完成填寫，回收調(diào)查問卷率為100%，確保問卷完全符合要求。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后胃腸功能障礙評分比較

兩組患者干預前胃腸功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者胃腸功能障礙評分均較于預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者干預前后胃腸功能障礙評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者排便效果比較

經(jīng)過治療后對照組排便有效23例，占52.27%觀察組有效39例，占88.64%。觀察組排便有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 13.98，P < 0.05）。

2.3 兩組患者干預前后營養(yǎng)學狀態(tài)指標比較

兩組患者干預前前清蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及總膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組清蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及總膽固醇水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者干預前后營養(yǎng)學狀態(tài)指標比較（x±s）

注：t1、P1：干預后組間比較

2.4 兩組患者家屬滿意度評價結(jié)果比較

觀察組患者家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3? ?兩組患者家屬滿意度評價結(jié)果比較[例（%）]

3 討論

影響神經(jīng)外科重癥患者胃腸功能障礙的影響因素主要包括幾下幾點：①精神心理因素，由于神經(jīng)外科重癥患者的起病較急，容易導致患者引起不同程度的緊張、焦慮、抑郁以及恐慌等情緒，這就對外周自主神經(jīng)對大腸的支配功能造成影響，引起胃腸功能障礙等疾病，表現(xiàn)以便秘為主的臨床癥狀[9]。②由于患者的病情較重，為了配合治療，多需要應用大量的脫水藥物、利尿降壓藥物等，同時還需要配合使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物或腸神經(jīng)系統(tǒng)藥物等，均容易引起醫(yī)源性的胃腸功能障礙。③由于神經(jīng)外科病情較重，部分患者出現(xiàn)了不同程度的意識水平降低以及吞咽困難等癥狀，這就導致了患者飲水量以及攝食減少，同時也容易造成患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，引起膳食纖維中的纖維素以及含渣物較少，或者因僅進食細軟的物質(zhì)，無法促進腸道的蠕動[10-11]。④另外由于長期臥床、生活習慣的改變等，減少了外界環(huán)境造成的刺激，使患者的胃腸道功能受阻。

為了進一步的促進改善患者的胃腸道功能，我院對神經(jīng)外科重癥患者長期使用了腹部按摩的方法，甚至配合使用了人工排便、各類緩瀉劑、調(diào)整飲食等，但結(jié)合大量操作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，效果一般。現(xiàn)我院神經(jīng)外科為了獲得更好的干預效果，聯(lián)合使用了腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀干預治療，其腹部按摩能夠明顯減輕血液瘀滯的情況，對血液及淋巴循環(huán)產(chǎn)生較強的促進作用，從而進一步促進改善了小腸的微循環(huán)，對腸道的運動也產(chǎn)生了較強的機械性刺激，促進排氣與排便[12-13]。超聲治療以作為一種較為常見的物理治療手段，有很好的穿透性，工作模式可以將叩擊與振動結(jié)合[14]?；谶@一特性，利用多頻振動治療儀的深穿透性及使用頻率與人體組織的自然頻率接近的特點，將其作用于人體胃腸的深部組織[15]。一方面能夠起到促進血管的擴張的作用，改善局部組織代謝以及營養(yǎng)狀態(tài)，另一方面還能夠協(xié)調(diào)并增強直腸的復合運動，從而反射性的引起肛門內(nèi)括約肌松弛，對排便排氣產(chǎn)生較強的促進作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后與干預前比較，胃腸功能障礙評分均降低，觀察組相比于對照組而言胃腸功能障礙改善情況更高，排便有效率較高，各項營養(yǎng)狀態(tài)指標改善更加明顯，結(jié)果顯示，對神經(jīng)外科重癥患者實施腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀干預能夠更加深層地對患者胃腸的深部組織產(chǎn)生較強的刺激作用，促使降結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)興奮、交感神經(jīng)抑制，有效地緩解其胃腸功能障礙，與以往研究報道基本一致[18-20]?；颊呒覍贊M意度較高，神經(jīng)外科重癥患者實施腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀干預操作較為簡單安全，花費低廉，患者耐受性較高，也容易被患者家屬所接受[21]。

綜上所述，對神經(jīng)外科重癥患者實施腹部按摩聯(lián)合超聲治療儀干預能夠有效地緩解其胃腸功能障礙，改善營養(yǎng)狀態(tài)，且易于被患者家屬所接受認可，可通過進一步擴大樣本量分析以獲得更好的干預方法，從而達到促進神經(jīng)外科重癥患者預后的目的。

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（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：封? ?華）