針刺配合刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c的效果

劉海永 王然 金光明 閆晉升

[摘要] 目的 探討針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北省三河市醫(yī)院和燕達(dá)醫(yī)院門(mén)診及住院收治的風(fēng)熱型周?chē)悦姘c患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分成兩組，觀察組100例采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療，對(duì)照組100例采用西醫(yī)常規(guī)療法治療，兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。以周?chē)悦嫔窠?jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（Portmann評(píng)分）評(píng)估患者面神經(jīng)功能，記錄面癱明顯改善耗時(shí)，比較臨床療效、復(fù)發(fā)率以及臨床療效滿意度。 結(jié)果 觀察組面癱明顯改善所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刺配合刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c操作簡(jiǎn)便，效果顯著，安全性好，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刺;刺絡(luò)拔罐;穴位治療;風(fēng)熱型周?chē)悦姘c;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R246.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2019）10（a）-0151-04

Effect of acupuncture cooperate with pricking and cupping therapy on wind-heat type peripheral facial paralysis

LIU Haiyong1 ? WANG Ran1 JIN Guangming2 ? YAN Jinsheng2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe ? 065200， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Yanda Hospital， Hebei Province， Sanhe ? 065201， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of acupuncture combined with pricking and cupping in the treatment of wind-heat type peripheral facial paralysis. Methods Two hundred patients with wind-heat type peripheral facial paralysis admitted to the out-patient and in-patient treatment of Sanhe City Hospital and Yanda Hospital in Hebei Province from April 2017 to December 2018 were selected as subjects. According to different treatment methods， they were divided into two groups. One hundred patients in the observation group were treated with acupuncture combined with pricking and cupping， while 100 patients in the control group were treated with conventional western medicine. In both groups， 10 days was one course of treatment， with a total of 2 courses of treatment. The facial nerve function of the patients was evaluated with the score table of the treatment of peripheral facial neuritis （Portmann scale）， and the time consumption of the improvement of facial paralysis was recorded. Clinical efficacy， recurrence rate and clinical efficacy satisfaction were compared. Results The treatment time of facial paralysis in the observation group was significantly shorter than that in the control group， while the Portmann score was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（all P < 0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the effective rate was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with pricking and cupping to treat wind-heat type peripheral facial paralysis is simple， effective and safe， which can be popularized in clinic.

[Key words] Acupuncture; Pricking and cupping; Acupoint therapy; Wind-heat type peripheral facial paralysis; Clinical observation

面癱的發(fā)生是由于經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒熱邪乘虛侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，弛緩不收[1-2]。中醫(yī)外治法中的針刺、刺絡(luò)拔罐療法具有較好的舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化淤散寒等功效，針刺穴位治療面癱自古有之，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，療效肯定[3-4]。本課題以風(fēng)熱型周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，以針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐為治療手段，以風(fēng)熱型周?chē)悦姘c患者面神經(jīng)功能恢復(fù)情況為觀察指標(biāo)，通過(guò)科學(xué)的臨床觀察，旨在提高療效，探索機(jī)制，總結(jié)本療法治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c的效果和治療規(guī)律，為治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c提供效果顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、規(guī)范創(chuàng)新的治療手段，發(fā)掘中藥結(jié)合針刺的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月河北省三河市醫(yī)院和燕達(dá)醫(yī)院的門(mén)診及住院收治的風(fēng)熱型周?chē)悦姘c患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分成兩組，每組100例。觀察組中，男58例，女42例;年齡20～60歲，平均（37.6±9.3）歲。對(duì)照組中，男62例，女38例;年齡20～60歲，平均（38.2±9.9）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第5版（2004年）[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 ?采用針刺選穴，遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及經(jīng)外取穴相結(jié)合的原則。主穴為陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷。選用30號(hào)1.5～2.0寸不銹鋼毫針，以瀉法為主手法，同時(shí)配合刺絡(luò)拔罐風(fēng)池穴，常規(guī)消毒。梅花針進(jìn)行針刺，刺入瞬間立即拔針，反復(fù)3～5次，時(shí)間為1～2 s，扣刺后立即進(jìn)行火罐拔罐，保證血流滲出，時(shí)間為8～10 min，即可起罐[7-9]。

1.3.2 對(duì)照組 ?維生素B1（華中藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150611）10 mg口服，每日3次，20 d后停藥。阿昔洛韋（瑞陽(yáng)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H199940 52）0.6 g口服，每日4次，連續(xù)口服7 d后停藥。醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151207）30 mg口服，每日1次，連服3 d后改為20 mg，每日1次，連服3 d后改為10 mg，每日1次，連服3 d后停藥。20 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

以周?chē)悦嫔窠?jīng)炎治療成績(jī)?cè)u(píng)分表（Portmann評(píng)分）評(píng)估患者面神經(jīng)功能，包含張大鼻孔、示齒、噘嘴、鼓腮、閉眼、抬眉，共6項(xiàng)，依照運(yùn)動(dòng)減弱程度分為3～0分（正常～消失）;聯(lián)合患者安靜狀態(tài)下面部狀況，明顯不對(duì)稱、輕度不對(duì)稱、正常分別為0、1、2分。Portmann評(píng)分滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高表示面神經(jīng)功能狀態(tài)越佳。記錄治療期間臨床發(fā)生的任何不良事件及復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。滿意度調(diào)查表在患者出院前發(fā)放，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：面部表情肌功能、肌力完全恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，臨床癥狀體征完全消失，無(wú)口眼歪斜，無(wú)任何后遺癥。顯效：面部表情肌功能、肌力部分恢復(fù)，活動(dòng)欠靈活，臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度口眼歪斜。有效：面部表情肌功能、肌力大部分未恢復(fù)，臨床癥狀與體征部分改善，仍有口眼歪斜。無(wú)效：各種原因失治誤治，表情肌功能、肌力無(wú)恢復(fù)，臨床癥狀體征無(wú)改變，留有永久性后遺癥[12]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)情況：對(duì)兩組患者療程結(jié)束后的5個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪跟蹤，就復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面癱明顯改善所用時(shí)間及Portmann評(píng)分比較

觀察組面癱明顯改善所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而Portmann評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

面癱多由于正氣不足、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固，易為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲入中脈絡(luò)（主要是陽(yáng)明、少陽(yáng)絡(luò)），以致面部脈絡(luò)受損、氣血痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng)、縱緩不收，發(fā)為本病。本證在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，后世醫(yī)家代承其說(shuō)，論著皆以《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)為基礎(chǔ)，未有逸出其范圍者[13]。古人認(rèn)為本證是由于中了風(fēng)邪所致，“巔頂之上，唯風(fēng)獨(dú)到”，故歷代文獻(xiàn)均將其歸入風(fēng)門(mén)，概稱之為“中風(fēng)”[14-21]。由于面神經(jīng)麻痹多以外因?yàn)椴?，且受累面廣，治則應(yīng)采取綜合療法，及早治療，這也是提高治愈率的關(guān)鍵。根據(jù)研究顯示，針灸治療周?chē)悦姘c的效果要優(yōu)于西醫(yī)治療[22]。本研究主穴地倉(cāng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，位于口輪匝肌中;布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)分支，深層為面部靜脈，為足陽(yáng)明經(jīng)、陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴;翳風(fēng)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，布有耳大神經(jīng)，有頸外淺靜脈，耳后動(dòng)靜脈，深層為莖乳突穿出的面神經(jīng)干;攢竹穴系足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，有皺眉肌及額肌。以上主穴均有主治口眼歪斜、頰腫之效，臨床取以上主穴配太陽(yáng)、下關(guān)、合谷等穴，具有加強(qiáng)主穴的作用。針灸在患者的發(fā)病初期使用，不僅能夠縮短患者的治療周期，對(duì)治療效果也起到了促進(jìn)作用，初期使用針灸進(jìn)行治療時(shí)，每日1次，10次為1個(gè)療程，2～4個(gè)療程便能夠獲得較大的改善[23]。筆者對(duì)于河北省三河市醫(yī)院和燕達(dá)醫(yī)院此次的研究結(jié)果來(lái)看，早期的針灸介入治療效果確實(shí)比較好，盡早地給患者進(jìn)行施診治療，在病發(fā)后1周內(nèi)就進(jìn)行，選擇輕刺、淺刺，患者的癥狀能夠得到不錯(cuò)的改善。為患者施診使用的手法為捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，然后刺絡(luò)放血來(lái)對(duì)面部神經(jīng)進(jìn)行刺激，促進(jìn)其功能的恢復(fù)，活絡(luò)該部分經(jīng)脈。針灸后配合刺絡(luò)放血來(lái)解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，減輕結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，從而減少炎性滲出，消除水腫[24]。針刺配以刺絡(luò)放血，能減輕面神經(jīng)分支水腫，起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血之功效，在早期治療中應(yīng)注重針刺手法的使用，重視少而精的選穴原則，以提高早期治療的效果[25]。

綜上所述，針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療風(fēng)熱型周?chē)悦姘c行之有效，安全性高，簡(jiǎn)單實(shí)用、可在臨床推廣。

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