基于NK細胞的腫瘤免疫逃逸及中醫(yī)藥對NK的免疫調(diào)節(jié)作用

孫御芳 倪中亞 王莉新 朱詩國

[摘要] 惡性腫瘤是當(dāng)今世界發(fā)病率和致死率最高的疾病之一。近年來，腫瘤免疫治療作為一種靶向治療方法，其利用自身免疫系統(tǒng)誘導(dǎo)抗腫瘤效應(yīng)，現(xiàn)備受關(guān)注。自然殺傷（NK）細胞是具有多種免疫功能的淋巴細胞，是天然免疫中的重要一員。NK細胞可以通過細胞毒作用及免疫調(diào)節(jié)直接或間接殺傷腫瘤細胞，在腫瘤免疫監(jiān)視中發(fā)揮著重要作用。但惡性腫瘤中存在著多種機制來逃避NK細胞的識別及殺傷，導(dǎo)致腫瘤免疫逃逸。因此，如何恢復(fù)和增強NK細胞的抗腫瘤作用尤為重要。在惡性腫瘤的治療中，中醫(yī)藥可以調(diào)節(jié)包括NK細胞在內(nèi)的多種免疫細胞功能。本文就腫瘤細胞如何逃逸NK細胞免疫監(jiān)視及中醫(yī)藥對NK細胞的調(diào)節(jié)作用進行綜述。

[關(guān)鍵詞] 自然殺傷細胞;免疫監(jiān)視;腫瘤免疫逃逸;中醫(yī)藥

[中圖分類號] R273 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）10（a）-0052-04

Tumor immune escape from NK cells and immunomodulatory effects of traditional Chinese medicine on NK cells

SUN Yufang ? NI Zhongya ? WANG Lixin ? ZHU Shiguo

Department of Immunology and Pathogens， School of Basic Medical Science， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai ? 201203， China

[Abstract] Malignant tumers are one of the diseases with the highest morbidity and mortality in the world. In recent years， tumor immunotherapy as a targeted therapy using its own immune system to induce anti-tumor effects has attracted more and more attention. Natural killer （NK） cells are lymphoid cells with a variety of immunological functions. They are important members of natural immunity. NK cells can directly or indirectly kill tumor cells through cytotoxicity and immune regulation， and play an important role in immune surveillance. However， there are many mechanisms in many malignant tumors to help the tumor escape the recognition and killing of NK cells， leading to immune escape. Therefore， how to restore and enhance the anti-tumor effect of NK cells is particularly important. Traditional Chinese medicine can regulate a variety of immune cell functions in the treatment of malignant tumors. This article reviews how tumor cells escape NK cells immune surveillance and the regulation of NK cells by traditional Chinese medicine.

[Key words] Natural killer cells; Immune surveillance; Tumor immune escape; Traditional Chinese medicine

2018全球癌癥統(tǒng)計報告[1]顯示，2018年新增癌癥患者1810萬，死亡患者950萬。惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。傳統(tǒng)的腫瘤治療方法如手術(shù)、化療、放療等雖然可以有效地根除原位瘤，但并不能有效地抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[2]。腫瘤免疫治療作為近年來新興的腫瘤治療手段因其治療效果好、副作用低等優(yōu)勢而備受關(guān)注。自然殺傷細胞（natural killer cell，NK細胞）作為機體固有免疫的主要效應(yīng)細胞，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮免疫監(jiān)視作用。然而，研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者體內(nèi)NK細胞功能受損，腫瘤細胞會通過不同的機制來逃逸NK細胞的免疫監(jiān)視。因此，提升NK活性將成為基于NK細胞腫瘤免疫治療的重中之重。中醫(yī)藥歷史悠久，在多種惡性腫瘤的治療中均能增強機體免疫細胞的功能與應(yīng)答。本文就腫瘤細胞如何逃逸NK細胞免疫監(jiān)視及中醫(yī)藥對NK細胞抗腫瘤效應(yīng)的調(diào)節(jié)作用進行綜述。

1 NK細胞的識別與殺傷機制

NK細胞是人體固有免疫細胞，占外周血淋巴細胞的10%～15%，NK細胞是否處于活化狀態(tài)主要取決于NK細胞表面激活型受體或抑制型受體表達水平的動態(tài)平衡。當(dāng)激活型受體信號占主導(dǎo)地位時，NK細胞即被活化?；罨蟮腘K細胞主要通過以下幾種方式殺傷腫瘤細胞：①釋放穿孔素和顆粒酶使腫瘤細胞凋亡;②死亡受體介導(dǎo)的腫瘤細胞凋亡。NK細胞可表達腫瘤壞死因子（TNF）家族的配體，這些配體會和腫瘤細胞表達的Fas和TRAIL受體結(jié)合誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡;③分泌一些效應(yīng)因子，如TNF-α、γ干擾素（IFN-γ）等;④通過表達CD16激活抗體依賴的細胞毒作用消除腫瘤細胞[3]。

2 NK細胞的免疫監(jiān)視作用及腫瘤免疫逃逸

2.1 NK細胞的免疫監(jiān)視功能

NK細胞在腫瘤免疫監(jiān)視中發(fā)揮重要作用，可聯(lián)合其他適應(yīng)性免疫細胞增強抗腫瘤免疫效應(yīng)[4-5]。已有研究發(fā)現(xiàn)去除NK細胞會增加甲基膽蒽（MCA）誘導(dǎo)的肉瘤的發(fā)生率，提示NK細胞可參與到腫瘤細胞的消除[6]。O′Sullivan等[7]發(fā)現(xiàn)與RAG2-/-小鼠（缺乏T、B淋巴細胞）比較，RAG2-/-γc-/-小鼠（缺乏T、B淋巴細胞和NK細胞）中MCA誘導(dǎo)的肉瘤發(fā)生率更高。Bottos等[8]發(fā)現(xiàn)JAK/STAT抑制劑可通過抑制NK細胞活性進一步促進乳腺癌細胞的轉(zhuǎn)移。

2.2 腫瘤細胞逃逸NK細胞識別的免疫機制

NK細胞具有重要的免疫監(jiān)視作用，但仍有大量腫瘤細胞可以通過各種途徑逃逸NK細胞的免疫監(jiān)視。其中，NK細胞的識別缺失是造成腫瘤免疫逃逸的主要機制。惡性腫瘤細胞上雖然表達NK激活型受體相關(guān)配體，但其可通過金屬蛋白酶介導(dǎo)的剪切等方式從腫瘤細胞表面脫落，進而形成可溶性配體，其表達水平與腫瘤分期、轉(zhuǎn)移及不良預(yù)后有關(guān)[9-11]。與此同時，可溶性配體與相關(guān)受體結(jié)合導(dǎo)致脫敏和內(nèi)化，可降低NK細胞的活性。例如，可溶性的NKG2D配體可通過多種途徑來抑制腫瘤細胞的免疫應(yīng)答，最主要的一種機制為可溶性的NKG2D配體下調(diào)激活型受體NKG2D的表達致NK細胞無能化[12]。NKp30是NK細胞另一激活型受體，Reiners等[13]在慢性淋巴細胞白血?。–LL）患者的血液中發(fā)現(xiàn)可溶性BAG6配體，并隨著病程的進展其表達水平增高，晚期患者的水平最高?？扇苄訠AG6配體會減少活化性受體NKp30的表達，抑制NK細胞對CLL的殺傷。此外，腫瘤細胞另一種免疫逃逸策略是基于NK細胞抑制信號的增強。在多種腫瘤細胞中發(fā)現(xiàn)，與抑制性KIR受體結(jié)合的MHC-Ⅰ類分子的表達上調(diào)可抑制NK細胞效應(yīng)功能[14]。肝癌患者中發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原E（HLA-E）的高水平表達，腫瘤內(nèi)浸潤的NK細胞尤其是CD56dim NK細胞則高水平表達NK細胞表面受體NKG2A，引起NK細胞功能受損，誘導(dǎo)NK細胞耗竭[15]。

2.3 免疫抑制因子對NK細胞的負調(diào)節(jié)作用

在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中，腫瘤細胞及其微環(huán)境會釋放出多種免疫抑制因子來逃逸NK細胞的免疫監(jiān)視。轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）是NK細胞抗腫瘤應(yīng)答的主要抑制因子之一，在多種腫瘤患者的血清中發(fā)現(xiàn)TGF-β的含量較正常人體高。TGF-β激活TGF-β RI/Ⅱ下游的Smad2和Smad3信號分子，下調(diào)轉(zhuǎn)錄因子T-bet和E4BP4來抑制NK細胞IFN-γ的產(chǎn)生[16]。TGF-β通過減少顆粒酶和穿孔素抑制NK細胞的細胞毒性，并下調(diào)幾種活化受體，從而抑制NK細胞識別表達其同源配體的腫瘤細胞。更重要的是，TGF-β對NK細胞的細胞因子表達和細胞毒性具有急性作用，僅暴露在TGF-β幾小時后可觀察到原代NK細胞功能受到抑制[17]。

吲哚胺2，3-雙加氧酶（IDO）主要從兩個方面參與NK細胞的免疫抑制：①誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T細胞（Treg），Treg細胞是抑制性的免疫細胞，可抑制T細胞和NK細胞功能。②色氨酸經(jīng)IDO代謝分解之后的代謝產(chǎn)物為L-犬尿氨酸（L-kynurenine），L-犬尿氨酸可以下調(diào)激活型受體NKp46以及NKG2D的表達。除去L-犬尿氨酸時，NK細胞功能恢復(fù)正常[18]。使用廣譜的Caspase抑制劑、Fas拮抗劑及抗氧化劑時，NK細胞無凋亡現(xiàn)象，也可能成為新的提升NK細胞免疫監(jiān)視的方法[19]。

前列腺素E2（PGE2）是一種生長和調(diào)節(jié)因子，在多種黑色素瘤中可以下調(diào)NK細胞主要的激活型受體，導(dǎo)致NK細胞無能，促進腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。Park等[20]發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤患者分泌的PGE2可以抑制NK細胞成熟并通過下調(diào)激活型受體NKp30、NKp44死亡受體腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體（TRAIL）的表達來降低NK細胞的細胞溶解活性。

2.4 免疫抑制細胞對NK細胞的負調(diào)節(jié)作用

腫瘤細胞發(fā)生免疫逃逸后，免疫抑制細胞對NK細胞進一步抑制。髓源性抑制細胞（MDSCs）是未成熟的骨髓細胞，是免疫抑制和腫瘤免疫逃逸最重要的參與者之一，大部分MDSCs可上調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）和精氨酸酶的表達。近期發(fā)現(xiàn)MDSCs對NK細胞還存在一種新的抑制方式：MDSCs通過釋放NO抑制NK細胞Fc受體介導(dǎo)的抗體依賴細胞毒性、細胞因子產(chǎn)生和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等功能，抵消單克隆抗體的治療效應(yīng)。在乳腺癌小鼠中非特異清除MDSCs或抑制iNOS可顯著改善單克隆抗體的治療效果[21]。

腫瘤相關(guān)巨噬細胞（TAMs）是在腫瘤局部異常豐富的一種炎癥細胞。腫瘤細胞剛開始形成時，TAMs會轉(zhuǎn)化為M1型巨噬細胞并產(chǎn)生抗腫瘤效應(yīng);隨著病程進展又會轉(zhuǎn)變成為M2型巨噬細胞，分泌白介素-10（IL-10）、TGF-β和蛋白水解酶重塑細胞外基質(zhì)環(huán)境，耗竭成熟的NK細胞[22]，降低脫顆粒效應(yīng)和IFN-γ的產(chǎn)生[23]。

腫瘤相關(guān)成纖維細胞（CAFs）可以釋放TGF-β抑制NK細胞活性，Balsamo等[24]發(fā)現(xiàn)黑色素瘤相關(guān)成纖維細胞可以通過釋放PGE2抑制NK細胞激活型受體NKp30和NKp44的表達。在肝癌中，CAFs則通過產(chǎn)生PGE2和IDO導(dǎo)致NK細胞功能紊亂[25]。

3 中醫(yī)藥對NK細胞抗腫瘤效應(yīng)的調(diào)節(jié)作用

腫瘤細胞發(fā)生免疫逃逸后，如何恢復(fù)NK細胞的識別和效應(yīng)功能對于建立機體抗腫瘤免疫能力至關(guān)重要，也是腫瘤免疫治療的主要目標之一?，F(xiàn)階段增強NK細胞活性的方法主要有以下幾種：①過繼性NK細胞療法;②基于NK細胞的細胞毒作用（ADCC）功能抗體治療;③免疫檢查點阻斷劑;④細胞因子治療;⑤嵌合抗原受體（CAR）修飾的NK細胞療法等[26]。中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，可以有效延長惡性腫瘤患者的生存期，提高患者生活質(zhì)量。多種治療方法均能增強包括NK細胞在內(nèi)的免疫細胞功能，達到抑制腫瘤生長、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的功效[27]。

3.1 中醫(yī)藥直接增強NK細胞的殺傷功能

很多研究已報道中藥可通過多種方式直接增強NK細胞抗腫瘤效應(yīng)。龔貴香等[28]發(fā)現(xiàn)補氣健脾給藥組患者體內(nèi)的NK細胞活性比對照組患者體內(nèi)的NK細胞活性增加，生存質(zhì)量得到改善。蘭紅云等[29]發(fā)現(xiàn)在黑色素瘤B16介導(dǎo)的小鼠肺癌轉(zhuǎn)移模型中，黃芪干預(yù)后可上調(diào)IL-17D，增強肺部NK細胞的募集。IL-17D促進趨化因子CXCL9和細胞因子IL-15的表達，增強NK細胞的抗轉(zhuǎn)移效應(yīng)。從沙苑子中提取出的黃酮類化合物可以增強NK-92細胞的增殖能力，可以上調(diào)激活型受體NKG2D及NKp44，刺激NK細胞分泌IFN-γ，進而提升抗腫瘤效應(yīng)[30]。Houh等[31]發(fā)現(xiàn)青蒿素可以增強NK-92細胞和人原代NK細胞脫顆粒效應(yīng)，繼而激活NK細胞激活型受體信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)。

3.2 中醫(yī)藥抑制腫瘤免疫逃逸恢復(fù)NK細胞抗腫瘤效應(yīng)

中醫(yī)藥對于腫瘤逃逸NK細胞的免疫監(jiān)視機制也進行了相關(guān)研究。Luo等[32]發(fā)現(xiàn)玉屏風(fēng)散增強lewis肺癌小鼠中腫瘤浸潤的NK細胞，增加脾臟的NK細胞數(shù)量，降低腫瘤微環(huán)境中NK免疫抑制因子TGF-β、IDO及IL-10，進而增強NK細胞對腫瘤的殺傷活性。Yao等[33]發(fā)現(xiàn)植物米仔蘭的單體——楝酰胺可抑制自噬關(guān)鍵基因ULK1的蛋白翻譯，阻斷非小細胞肺癌發(fā)生自噬，進而恢復(fù)NK細胞顆粒酶B的水平及抗腫瘤活性。Lian等[34]發(fā)現(xiàn)柚皮素可以顯著抑制黑色素瘤和肺癌中Smad3的翻譯和磷酸化，恢復(fù)Smad7的表達，從而抑制TGF-β1的功能，達到恢復(fù)NK細胞活性的目的。

4 結(jié)語與展望

NK細胞是機體主要的、固有的免疫效應(yīng)細胞之一，在免疫監(jiān)視中的地位顯著。已有臨床及臨床前研究發(fā)現(xiàn)，NK細胞具有良好的腫瘤免疫應(yīng)答能力[35]。但是腫瘤細胞及所處的微環(huán)境會提供多種逃逸NK細胞的免疫監(jiān)視功能的途徑，促進惡性腫瘤的形成。中醫(yī)藥從整體角度出發(fā)，對患者的腫瘤細胞及腫瘤所處的微環(huán)境具有調(diào)節(jié)作用，可增強免疫細胞功能。無論是中藥復(fù)方、單味中藥或是中藥提取物、中藥單體對NK細胞的數(shù)量和活性都具有增強效應(yīng)，可以達到更好的治療效果。但是，目前中醫(yī)藥關(guān)于腫瘤細胞逃逸NK細胞免疫監(jiān)視機制的研究較少，鑒于此中醫(yī)藥對這些抑制因素的調(diào)節(jié)作用將會成為今后的研究方向之一，也進一步將祖國醫(yī)學(xué)和基于NK細胞的腫瘤免疫治療更加緊密的聯(lián)系在一起。

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（收稿日期：2019-03-01 ?本文編輯：任 ? 念）