痙攣型腦癱中醫(yī)治療的臨床研究

劉翠

摘 要： 小兒腦癱是兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致兒童期殘疾的常見(jiàn)病因，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)，給患兒、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦癱是不可治愈的，目前的治療手段旨在緩解癥狀，改善功能，提高患者生活質(zhì)量。本文就近幾年國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療痙攣型腦癱的方法及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床治療痙攣型腦癱提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 腦癱; 痙攣;肌張力

1.1小兒腦癱定義及發(fā)病率

小兒腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。常有繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題[1]。腦癱臨床分型較多，其中以牽張反射亢進(jìn)、四肢肌張力增高為主要表現(xiàn)的痙攣型為多見(jiàn)。腦癱是兒童期致殘的常見(jiàn)病因，近50年內(nèi)其患病率維持在2.0‰—3.5‰。因腦癱是中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙的綜合征，存在多系統(tǒng)功能受累，故治療難度大，病程長(zhǎng)，大多需要終生治療，給患兒，家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此，研究腦癱的防治措施已成為目前醫(yī)學(xué)界亟待解決的問(wèn)題。本文著眼于痙攣型腦癱，從中醫(yī)對(duì)其的認(rèn)識(shí)以及主要治療方法進(jìn)行綜述。

2.1痙攣型腦癱的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

“腦癱”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)經(jīng)典論著中并無(wú)此病名，但歷代對(duì)與其癥狀體征相似的疾病記載頗多，如清《醫(yī)宗金鑒》中提到的“五遲”、元代《活幼新書》概括的“五軟”、明《古今醫(yī)統(tǒng)》論述的“五硬”等。根據(jù)痙攣型腦癱發(fā)育遲緩、肢體強(qiáng)直、關(guān)節(jié)攣縮等臨床表現(xiàn)，醫(yī)家將其在中醫(yī)病名中歸屬于“五遲”、“五硬”范疇。臨床辨證分型以中醫(yī)兒科專家王雪峰教授的肝強(qiáng)脾弱、脾腎兩虧、肝腎虧虛及痰瘀阻絡(luò)四型為主，分別對(duì)應(yīng)腦癱的痙攣型、肌張力低下型、手足徐動(dòng)型和強(qiáng)直型，并以此指導(dǎo)臨床治療[2]。

2.2痙攣型腦癱的中醫(yī)治療

2.2.1 針刺療法

針刺是中醫(yī)治療痙攣型腦癱的重要方法之一，臨床上各醫(yī)家選穴配伍原則眾多。常見(jiàn)的如石學(xué)敏院士的醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜贤ㄕ{(diào)督脈法（醒腦開(kāi)竅法取穴：尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、三陰交及涌泉;通調(diào)督脈法取穴：大椎、至陽(yáng)、身柱、命門、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。）可以顯著改善痙攣型腦癱肢體運(yùn)動(dòng)功能[3];劉振寰的“尖足三針”，針對(duì)腦癱的尖足，可有效緩解腓腸肌肌張力， 改善腦癱患兒足背屈能力[4];張力平衡針?lè)ň徑獐d攣型腦癱雙下肢肌張力增高等。此外尚有通過(guò)針刺與藥物結(jié)合的穴位注射療法，直接作用于病變部位，既有藥物改善神經(jīng)肌肉之間的傳導(dǎo)作用，又達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血流通之功。

2.2.2 ?針刀療法

針刀療法是以朱漢章教授的針刀醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將針灸學(xué)中的針與西醫(yī)手術(shù)刀相融合而成的微創(chuàng)松解法。任旭飛在此基礎(chǔ)上建立了切割糾畸術(shù)、肌肉刺激術(shù)、神經(jīng)觸激術(shù)三種操作技術(shù)，并將其應(yīng)用于糾正痙攣型腦癱患者的肢體畸形中，臨床觀察發(fā)現(xiàn)近愈率分別是： 馬蹄足畸形 92% ，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形和足內(nèi)、外翻畸形 84% ; 腕掌屈、背伸畸形 80% ，膝過(guò)伸畸形 47% [5]。臨床上將針刀微創(chuàng)與Bobath康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合用于治療痙攣型腦癱的下肢關(guān)節(jié)畸形，其在改善關(guān)節(jié)屈曲角度及降低屈膝肌群張力等方面，效果優(yōu)于單純針刺治療或康復(fù)訓(xùn)練治療[6]。

2.2.3 ???艾灸療法

《靈樞 官能》篇曰：“針?biāo)患?，灸之所宜”。采取艾灸中的溫和灸、雀啄灸和回旋灸等方法，可以有效改善腦癱患兒的肌張力。常選取督脈及膀胱經(jīng)， 灸至患兒皮膚潮紅為佳， 30 min/次，10次為1療程，連續(xù)治療3療程后在緩解肌張力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面，治療組總有效率為90.70%[7]。臨床上艾灸因其無(wú)創(chuàng)、舒適、便捷等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者歡迎。

2.2.4 ??推拿療法

小兒推拿手法中的捏脊手法，配上點(diǎn)、按、叩、拍、推等手法，可以有效降低痙攣型腦癱患兒腰背部的肌張力。臨床研究發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以有效改善痙攣型腦癱的肌張力、痙攣情況和運(yùn)動(dòng)功能， 有利于其病情轉(zhuǎn)歸，其效果優(yōu)于單純的康復(fù)治療[8]。

2.2.5 ?中藥外用療法

將活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)類的中藥制成相應(yīng)劑型，采用敷貼、浸泡或熏蒸等方式， 通過(guò)皮膚滲透， 達(dá)到松弛肌肉、緩解痙攣的作用。姜友珍等觀察配合中藥穴位貼敷的痙攣型腦癱患兒治療組效果優(yōu)于未使用的對(duì)照組[9]。謝炎卓等運(yùn)用中藥蠟療，極大地促進(jìn)了痙攣肌肉的新陳代謝， 有效降低了患兒的下肢肌張力[10]。侯艷君觀察發(fā)現(xiàn)中藥藥浴可顯著降低患兒肌張力， 縮短病程， 提高患兒臨床康復(fù)的幾率[11]。馬帥等使用Meta分析法對(duì)中藥熏蒸治療腦癱肌張力的臨床研究進(jìn)行分析， 從而明確中藥熏蒸能有效降低痙攣型腦癱兒童的肌張力[12]。但鑒于患兒的體質(zhì)不同， 中藥外用治療可能存在皮膚過(guò)敏現(xiàn)象， 經(jīng)停藥休息或予以清熱燥濕藥物干預(yù)后， 過(guò)敏癥狀可以緩解。

3.1?討論

綜上所述， 目前治療痙攣型腦癱的中醫(yī)方法眾多，臨床上多以針灸、針刀為主，輔以推拿、藥浴、敷貼等，單一療法作用局限，且實(shí)際運(yùn)用中需注意兒童的特殊性，比如針刺、針刀施行時(shí)的痛感對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)可能比較懼怕，艾灸、推拿、蠟療對(duì)不能保持固定姿勢(shì)的小兒來(lái)說(shuō)相對(duì)困難，而中藥外用引起的兒童皮膚過(guò)敏的報(bào)道也不在少數(shù)，故目前的治療大都采用綜合康復(fù)方法，加之腦癱所致患兒均為多系統(tǒng)功能受累，治療也應(yīng)著眼于多方面，不僅僅局限于中醫(yī)各方法的結(jié)合，更應(yīng)該跨專業(yè)、學(xué)科，針對(duì)患者個(gè)體情況，綜合運(yùn)用針灸、蠟療、運(yùn)動(dòng)療法、輔具矯形等中西醫(yī)多種治療手段，制定出最適宜的治療方案，最大程度緩解腦癱患者的痙攣問(wèn)題，從而改善其身體功能、提高其社會(huì)生活參與能力，讓我們的腦癱小孩也能擁有正常而完整的童年生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].實(shí)用兒科臨床雜志， 2014， 29 （19）：1520.

[2]王雪峰，胡曉麗.中醫(yī)對(duì)小兒痙攣型腦癱（肝強(qiáng)脾弱證）的探析.中醫(yī)兒科雜志.2005，1（2）：6-7.

[3]張蕓，邱蕊，吳文寶，等.醒腦開(kāi)竅配合通調(diào)督脈法治療小兒腦性癱瘓臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，30（12）：12-14.

[4]趙勇， 金炳旭， 劉振寰.經(jīng)筋刺法對(duì)痙攣型腦性癱瘓患者下肢痙攣狀態(tài)的影響[J].上海針灸雜志， 2016， 35 （9） ：1049-1052.

[5]任旭飛，任月林.針刀微創(chuàng)治療腦癱肢體畸形的技術(shù)建立及臨床應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（08）：696-699.

[6]陳南萍，馬久力，鐘勤，韋麗麗，湯小敏.針刀微創(chuàng)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦性癱瘓下肢關(guān)節(jié)畸形療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（01）：60-63.

[7]單瑾怡，王康勛，黃寧利.刮痧配合艾灸改善痙攣型腦性癱瘓患兒下肢肌張力的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（27）：116-117.

[8]杜娟，高青，張小凡，李冬梅.平衡推拿法治療小兒腦性癱瘓膝反張臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2018，38（02）：249-252.

[9]姜友珍， 譚曉如， 劉振寰.中藥穴位貼敷對(duì)小兒腦癱的臨床療效研究[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 12 （3） ：213-215.

[10]謝炎卓，李瑞仕，馮兆才，劉菁，賀思，歐巍.中藥蠟敷改善痙攣型雙癱患兒下肢痙攣臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2018，34（02）：38-40.

[11]侯艷君.中藥藥浴為主治療痙攣型腦癱患兒39例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18 （29） ：3576-3577

[12]馬帥，董莉莉，王建玲，馬麗虹.中藥熏蒸對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力影響的Meta分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（07）：1027-1030.