提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂臨床研究

張勝玉

江蘇省淮安光明眼科醫(yī)院眼科，江蘇淮安 223001

上瞼下垂的嚴(yán)重程度多按照上瞼提肌肌力進(jìn)行評(píng)斷，分為輕度、中度以及重度，輕度不會(huì)影響患者視力，不過(guò)會(huì)對(duì)外貌形成部分影響，而如果病情進(jìn)展為中度或者重度，上瞼可能將瞳孔部分或者完全蓋住，明顯影響患者視物[1-2]。所以對(duì)于上瞼下垂應(yīng)該積極實(shí)施手術(shù)治療，以往多選擇額肌力量手術(shù)，不過(guò)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者對(duì)外表美觀度的滿意度不高[3-4]。該研究以該院2017年6月—2019年6月57例上瞼下垂患者為研究對(duì)象，具體分析提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)在治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將57例上瞼下垂患者分為兩組，觀察組30例，男 18例以及女 12例，年齡：18～51歲，年齡平均（34.92±6.82）歲，其中13例為中度，17例為重度；對(duì)照組27例，男16 例以及女 11 例，年齡：18～51 歲，年齡平均（36.94±6.45）歲，其中10例為中度，17例為重度。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)，兩組年齡、性別、嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受額肌瓣懸吊術(shù)治療，按照常規(guī)方法完成手術(shù)操作。觀察組接受提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療，①檢查患者瞼裂高度，評(píng)估提上瞼肌、額肌功能，初步確定瞼板切除量、提上瞼肌縮短量，檢查判斷患者是否存在上瞼遲滯、下頜瞬目綜合征情況。另外依據(jù)重瞼形成方法通過(guò)亞甲藍(lán)進(jìn)行重瞼線標(biāo)記，高度要保證稍低于正常重瞼線，長(zhǎng)度在5 mm左右。②在消毒及鋪巾完成后通過(guò)1%利多卡因混合含0.1%鹽酸腎上腺素實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。確定麻醉效果符合要求后將皮膚切開(kāi)，銳性將皮下組織、眼輪匝肌分離，把瞼板前眼輪匝肌切除，使瞼板前提上瞼肌腱膜附著部位暴露出來(lái)，向下?tīng)恳€板，觀察到腱膜前間隙、腱膜間有凹溝存在，通過(guò)剪刀順著這一凹溝于眶隔后壁向上進(jìn)行分離處理，一直到節(jié)制韌帶暴露出來(lái)，完成節(jié)制韌帶周?chē)山馓幚恚缬斜匾?，將?nèi)外角剪斷。叮囑患者眼睛閉著，評(píng)估其提上瞼肌肌力。③將護(hù)瞼板置入，將瞼板和瞼結(jié)膜全層順著瞼板、提上瞼肌腱膜交界部位橫行剪開(kāi)，按照術(shù)前測(cè)定結(jié)果將對(duì)應(yīng)寬度的瞼板、瞼結(jié)膜保持梭形剪除。④將切口上緣翻轉(zhuǎn)提起，借助麻醉藥物注射在腱膜與結(jié)膜間完成水分離處理，分離出預(yù)算好的提上瞼肌去除長(zhǎng)度，確保muller肌完整。將部分瞼結(jié)膜剪除，同時(shí)借助絲線將瞼板與瞼結(jié)膜切口完成間斷縫合。⑤二次進(jìn)行上瞼提肌肌力評(píng)價(jià)，將眶隔脂肪合理去除，向下?tīng)恳嵘喜€肌，通過(guò)絲線在瞼板中上1/3部位固定進(jìn)行3點(diǎn)縫合，打一個(gè)活結(jié)。保證患者閉眼時(shí)眼裂閉合不全在5 mm以內(nèi)，睜眼時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上緣1 mm，確定滿意后將多余提上瞼肌剪除，經(jīng)重瞼法穿瞼板通過(guò)絲線完成皮膚縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組術(shù)后1年內(nèi)穹隆結(jié)膜脫垂、眼瞼閉合不全、上瞼緣弧度欠佳、瞼內(nèi)外翻或成角發(fā)生率。

評(píng)價(jià)患者對(duì)術(shù)后外觀的滿意度，以患者自身感受為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)為滿意、尚可、不滿意，滿意度為前兩項(xiàng)比重之和。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后1個(gè)月內(nèi)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，矯正良好：瞼裂高度完全對(duì)稱，重瞼形態(tài)美觀，兩側(cè)差值不足1 mm，上瞼遮蓋角膜不足1 mm，瞼裂閉合不全不足1 mm；基本矯正：瞼裂高度大體對(duì)稱，重瞼形態(tài)尚可，兩側(cè)差值不超2 mm，上瞼遮蓋角膜 1～2 mm，瞼裂閉合不全 1～2 mm；矯正欠佳：瞼裂高度不對(duì)稱，較對(duì)側(cè)眼低超過(guò)2 mm，上瞼遮蓋角膜超過(guò)2 mm，瞼裂未閉合；矯正過(guò)度：瞼裂高度不對(duì)稱，較對(duì)側(cè)眼低超過(guò)2 mm，上瞼遮蓋角膜不超1 mm，瞼裂閉合不全超過(guò)2 mm，患者有暴露性角膜炎表現(xiàn)?？傆行蕿槌C正良好率＋基本矯正率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、外觀滿意度為計(jì)量資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療后總有效率為83.33%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率59.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受不同手術(shù)治療后總有效率比較[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率37.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 外觀滿意度

觀察組患者對(duì)術(shù)后外觀的滿意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組滿意度74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)術(shù)后的外觀滿意度比較[n(%)]

3 討論

上瞼下垂是臨床眼科出現(xiàn)率較高的一類(lèi)疾病，各個(gè)年齡段的人群均可能發(fā)病，這一疾病具體指的是上瞼提肌、muller平滑肌功能減退或者完全喪失而導(dǎo)致的上瞼部分或完全下垂[5-6]。中度及重度上瞼下垂對(duì)患者視力的影響要明顯大于輕度上瞼下垂，在未接受治療前，患者多通過(guò)仰頭的方法或者額肌過(guò)度收縮的方法來(lái)視物，長(zhǎng)期會(huì)增加患者額頭皺紋，眉毛也會(huì)逐漸抬高，患者外觀美觀度會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)可能引起頸椎畸形，小兒可能出現(xiàn)弱視[7-8]。所以，對(duì)于中重度上瞼下垂患者，及早接受手術(shù)治療非常重要，手術(shù)治療這一疾病主要是為了恢復(fù)下垂上瞼到原處，適當(dāng)提高瞼裂高度，防止視軸受到影響，防止出現(xiàn)弱視情況，滿足功能及美容兩方面的目的[9-10]。

該研究選擇的術(shù)式為提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)，因?yàn)槠渑c眼部結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)符合度更高，所以在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[11]。這一術(shù)式的應(yīng)用能夠保證患者上瞼緣正?；謴?fù)，保證雙重瞼的外形、弧度基本自然，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后基本不會(huì)出現(xiàn)暴露性角膜炎[12-13]。該研究觀察組手術(shù)治療總有效率為83.33%，較對(duì)照組治療總有效率 59.26%明顯更高（χ2=4.079，P＜0.05），同時(shí)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 37.04%明顯更低（χ2=4.309，P＜0.05），觀察組患者對(duì)術(shù)后外觀的滿意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組滿意度74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 類(lèi)似研究顯示[14]，觀察組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率84.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果具有一致性。證實(shí)提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)的實(shí)施不僅能夠獲得更好的治療效果，同時(shí)不會(huì)對(duì)治療安全性形成影響，患者術(shù)后并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期效果更優(yōu)，患者預(yù)后更佳。但類(lèi)似研究在具體數(shù)據(jù)上與該研究有一定差異，分析是納入對(duì)象、并發(fā)癥類(lèi)型等差異導(dǎo)致。

綜上所述，提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂能夠更明顯提升手術(shù)效果，且有助于減少并發(fā)癥，與眼部解剖結(jié)構(gòu)有更高符合度，適用度更高。