脊髓栓系松解術(shù)治療小兒脊髓栓系綜合征30例手術(shù)效果及預(yù)后

河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）楊國衛(wèi) 蓋杰 孫建玲

脊髓栓系綜合征作為一種脊髓末端上升受限，脊髓受到牽拉導(dǎo)致以腰骶部脊髓和馬尾神經(jīng)性受損為主要特征的臨床綜合征[1]?；疾∪后w以兒童為主，多數(shù)情況下因骶尾部包塊而進(jìn)行就診。該疾病的病理類型較為復(fù)雜，具有較高的致殘率，嚴(yán)重威脅兒童的健康成長。脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，受患者就診年齡和病程長短的不同，其臨床癥狀也各不相同。近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，脊髓栓系綜合征的診斷也變得日益容易，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[2]。對(duì)于該疾病的治療，主要以手術(shù)療法為主，將受牽拉的終絲切斷，使其恢復(fù)血液供應(yīng)，繼而使得脊髓末端恢復(fù)正常的生長發(fā)育空間。受患者病理類型及神經(jīng)損害程度的不同，使得其預(yù)后治療也不完全相同。為了分析骨髓栓系綜合征的手術(shù)治療效果和預(yù)后，我院開展此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年4月～2018年8月期間來我院就診的小兒脊髓栓系綜合征患者中抽取30例作為研究對(duì)象，按照其住院號(hào)的先后將其分為研究組和參照組。研究組中的15例患兒，男性6例，女性12例，年齡在20天～11歲之間，平均年齡為（3.5±1.0）歲，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀者5例，有神經(jīng)功能癥狀者10例。參照組中的15例患兒，男性8例，女性7例，年齡在35天～10歲之間，平均年齡為（2.9±1.1）歲，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀者7例，有神經(jīng)功能癥狀者8例。兩組患者在一般資料方面差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 此次實(shí)驗(yàn)主要是采取對(duì)照法來比較來研究脊髓栓系松解術(shù)的治療效果。術(shù)前使所有患者取俯臥位，頭低15～30°，以避免腦脊液大量流失，常規(guī)靜脈吸入復(fù)合麻醉[3]。參照組采取單純修復(fù)術(shù)，取患者后路縱向或橫向梭形切口，將膨出的硬脊膜分離至椎骨殘損處，繼而將囊壁內(nèi)側(cè)粘連的神經(jīng)纖維剝離，切除多余囊壁，縫合硬脊膜基底，兩側(cè)肌筋膜游離翻轉(zhuǎn)覆蓋修補(bǔ)骨缺損處。研究組采取脊髓栓系脊髓栓系松解術(shù)，術(shù)中應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，輔助于神經(jīng)電生理監(jiān)測。根據(jù)患兒的皮膚狀況決定皮膚切口的形狀，對(duì)無明顯脊膜膨脹者取正中直切口，對(duì)有脊膜膨脹者采取環(huán)繞皮膚病變得弧形切口；逐層將皮下肌肉組織切開至椎板缺損處，分離椎板缺損上下緣椎旁肌，暴露正常硬脊膜，從中線處切開腦脊膜，逐漸切開膨出的囊頸，于顯微鏡下銳性松懈粘連；膨出的脊髓或神經(jīng)根多與硬膜內(nèi)壁相連，在保留小塊硬膜內(nèi)壁后將其切除，使硬膜在囊內(nèi)處于游離狀態(tài)，最后縫合腦脊膜囊。手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密縫合皮下肌肉、筋膜，避免腦脊液漏。術(shù)后所有患者取仰臥位，將傷口加壓包扎，放置皮下負(fù)壓引流球2～3天，以防止皮下積液的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 此次實(shí)驗(yàn)中，主要就兩組小兒患者在臨床總有效率、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較分析。主要就兩個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行觀察：①臨床總有效率（由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)予以評(píng)定，術(shù)后大小便或雙肢功能明顯改善，表示痊愈；術(shù)后部分功能恢復(fù)或改善，表示好轉(zhuǎn)；術(shù)后癥狀和術(shù)前基本一致，表示無效）；②并發(fā)癥發(fā)生率（根據(jù)手術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算患者的并發(fā)癥發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)處理均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的臨床總有效率以及不良反應(yīng)率均為計(jì)數(shù)資料，使用百分率（%）表示；臨床癥狀改變時(shí)間涉及到卡方（t）和P值的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組小兒脊髓栓系綜合征患者的評(píng)定記錄，計(jì)算兩組患者的臨床總有效率，并進(jìn)行比較分析。記錄數(shù)據(jù)顯示：與參照組相比，研究組患者的臨床總有效率（86.7%）明顯較參照組（53.3%）高,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

附表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n/%）

附表2 兩組患者出院后隨訪情況對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的統(tǒng)計(jì)記錄，計(jì)算患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。記錄數(shù)據(jù)顯示：與參照組相比，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20%）明顯較低。研究數(shù)據(jù)表明對(duì)小兒脊髓栓系綜合征患者采用脊髓松解術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。且P＜0.05，見附表1。

2.3 隨訪結(jié)果 患者出院后，我院對(duì)所有患者進(jìn)行了3～60天的隨訪，隨訪方式主要包括電話隨訪和定期來我院復(fù)查兩種結(jié)果，見附表2。

3 討論

脊髓栓系綜合征作為一種脊髓末端牽拉而引起的神經(jīng)性功能障礙，是一種病理較為復(fù)雜的疾病[4][5]。脊髓栓系綜合征的病因較為復(fù)雜，主要分為先天性和后天性：先天性是指先天性發(fā)育障礙，主要包括脊柱裂、脊膜膨出、椎管內(nèi)脂肪瘤、皮毛竇瘺等所致[6]；后天性主要是指外傷、椎管內(nèi)出血、手術(shù)等原因造成椎管內(nèi)粘連而牽連脊髓末端。據(jù)目前的醫(yī)學(xué)的報(bào)道顯示，越早進(jìn)行手術(shù)治療，患者術(shù)后的效果越好。大多數(shù)脊髓栓系綜合征患者通過手術(shù)均獲得滿意的療效，神經(jīng)功能障礙獲得不同程度的好轉(zhuǎn)。

此次研究中，對(duì)參照組患者采取脊膜修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)研究組患者采取脊髓栓系松解術(shù)進(jìn)行治療。數(shù)據(jù)顯示：研究組患者不論是在臨床總有效率方面，還是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)有優(yōu)于參照組。說明對(duì)小兒脊髓栓系綜合征患者采取脊髓栓系松解術(shù)術(shù)進(jìn)行治療，可以大大提高患者的手術(shù)治療效果。而傳統(tǒng)的脊膜修復(fù)術(shù)難以將脊髓栓系徹底清除，尤其對(duì)于存在椎管內(nèi)粘連、終絲病變及脂肪瘤侵襲等情況，預(yù)后治療較差。而脊髓栓系松解術(shù)可以最大程度將脊髓栓系清除，保證患者的生存質(zhì)量。脊髓栓系手術(shù)后常見的并發(fā)癥主要包括脂肪液化、腦脊液漏、泌尿系統(tǒng)感染等，而此次研究組中患者的并發(fā)癥情況明顯較少。同時(shí)，顯微操作、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的使用，減少了術(shù)中神經(jīng)損傷，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。

由脊髓栓系綜合征復(fù)雜多樣，治療上應(yīng)做到早診斷、早治療。綜上所述，脊髓栓系松解術(shù)是目前治療脊髓栓系綜合征的有效治療方法，可以緩解患者的神經(jīng)功能障礙，且術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者的預(yù)后，能夠有效保證患者的生存質(zhì)量。但部分患者出現(xiàn)治療后無效等情況，可能與術(shù)中醫(yī)生的技術(shù)及配合程度有關(guān)。