刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷昏迷患者清醒時(shí)間、神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）李冉

腦外傷主要是因外物所導(dǎo)致的、頭腦部肉眼可見(jiàn)的傷，且該病病情發(fā)展較為迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦疝致死的情況，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)促使其在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒，對(duì)腦外傷昏迷患者而言具有重要意義[1]。本研究探討了腦外傷昏迷患者采用刺激性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其清醒時(shí)間、神經(jīng)功能及預(yù)后情況的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月我院收治的腦外傷昏迷患者76例，按照抽簽法分成對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡28～76歲，平均年齡（56.78±6.49）歲；發(fā)病到就診時(shí)間1～6h，平均時(shí)間（3.46±1.03）h。觀察組男22例，女16例；年齡26～74歲，平均年齡（53.47±6.12）歲；發(fā)病到就診時(shí)間2～7h，平均時(shí)間（4.06±1.24）h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病到就診時(shí)間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)維持水、電解質(zhì)平衡、呼吸道護(hù)理等護(hù)理，觀察組在此護(hù)理上實(shí)施刺激性護(hù)理干預(yù)，步驟如下：①聽(tīng)覺(jué)刺激：了解患者患病前喜歡的音樂(lè)、廣播等，采用適宜的音量定時(shí)播放，每次20min，每天3次；并與家屬進(jìn)行溝通，引導(dǎo)家屬經(jīng)常性的呼喚患者姓名，并講述患者較為難忘的事情，刺激患者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)；②觸覺(jué)刺激：定時(shí)按摩患者的身體，并用毛巾對(duì)患者四肢由遠(yuǎn)到近進(jìn)行擦拭，5min/次，2次/d；對(duì)患者行針灸治療并采用棉簽刺激患者耳垂等較為敏感的部位，2min/次，5次/d；③光照刺激：關(guān)閉房中的門(mén)窗，并拉上窗簾，同時(shí)將房間的燈光調(diào)暗，將紅、黃、藍(lán)彩紙分別包裹于手電筒上，對(duì)患者的頭部及兩側(cè)進(jìn)行照射，讓患者進(jìn)行被動(dòng)睜眼、閉眼動(dòng)作，刺激患者的視覺(jué)系統(tǒng)，10下/次，5次/d；④嗅覺(jué)、味覺(jué)刺激：采用醋等具有刺激性氣味物品慢慢貼近患者的鼻孔，進(jìn)行嗅覺(jué)刺激；采用棉簽蘸取酸、甜等液體刺激患者的味蕾，并觀察患者的面部變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①清醒時(shí)間：觀察并記錄患者清醒時(shí)間；②神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的昏迷程度。分值范圍為3～15分，患者得分越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好；③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒時(shí)間、GCS評(píng)分 干預(yù)前GCS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者清醒所需時(shí)間少于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者清醒時(shí)間、GCS評(píng)分對(duì)比（±s）

附表 兩組患者清醒時(shí)間、GCS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 清醒時(shí)間（d） GCS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=38） 29.85±3.26 5.79±0.84 7.78±1.65*觀察組（n=38） 21.46±3.74 5.63±1.04 9.96±2.57*t 10.424 0.739 7.698 P 0.000 0.463 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）低于對(duì)照組（26.32%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

刺激性護(hù)理主要對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)等方面進(jìn)行刺激，提升神經(jīng)元的興奮性，加速腦部軸突生長(zhǎng)，促進(jìn)中樞正經(jīng)系統(tǒng)的重組[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者清醒時(shí)間較快，神經(jīng)功能改善情況良好，且患者并發(fā)癥發(fā)生情況較少，表明腦外傷昏迷患者接受刺激性護(hù)理干預(yù)模式，可有效促進(jìn)患者清醒，改善患者神經(jīng)功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程。究其原因在于刺激患者聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)系統(tǒng)，可有效增加激素的分泌，提高腦血流量，提升機(jī)體的代謝功能，促進(jìn)患者清醒；刺激嗅覺(jué)、味覺(jué)系統(tǒng)，可提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)；光照刺激可使患者大腦皮質(zhì)的興奮性提高，加速患者視覺(jué)反應(yīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，刺激性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腦外傷昏迷患者中效果明顯，可有效加速患者清醒，提升患者神經(jīng)功能，避免并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)程，可行性高。