經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)與前列腺等離子雙極電切術(shù)臨床應(yīng)用比較

河南省方城縣人民醫(yī)院（473200）杜付海

前列腺增生(BPH)作為一種好發(fā)于中老年人群的良性疾病，目前手術(shù)療法作為BPH治療中重要手段，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TPKRP)、經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)(TPKEP)作為BPH治療中兩種常用術(shù)式，但臨床針對(duì)采取何種術(shù)式治療可取得更為確切且可靠的治療效果卻無確切定論[1]。鑒于此，本研究將觀察TPKEP、TPKRP治療BPH的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月我院治療的116例BPH患者作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均58例。觀察組：年齡45～79歲，平均（63.54±3.80）歲；病程1～8年，平均（3.86±1.43）年。對(duì)照組：年齡42～81歲，平均（63.49±3.83）歲；病程1～10年，平均（3.94±1.41）年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行TPKEP治療，患者保持膀胱截石位，并實(shí)施全麻處理，于電視攝像系統(tǒng)下將等離子雙極電切鏡置入，對(duì)尿道、前列腺、膀胱頸、精阜進(jìn)行檢查，并將腺體于膀胱頸5～7點(diǎn)部位切開，對(duì)外科包膜、增生腺體界面進(jìn)行確定，并沿包膜平面通過鏡鞘向膀胱頸鈍性逆推腺體并實(shí)施剝離處理。對(duì)照組行TPKRP治療，針對(duì)兩側(cè)葉增生者，于膀胱頸1點(diǎn)部位切開并至包膜，將大部分腹側(cè)葉、側(cè)葉沿包膜切除，隨后對(duì)精阜周圍、前列腺尖部前列腺組織實(shí)施切割，并5～7點(diǎn)處將中葉組織增生、三葉增生者中葉切割，并齊平與三角區(qū)、膀胱頸，術(shù)畢沖洗膀胱，并將碎塊吸出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切除前列腺重量，術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組尿路感染、尿失禁、尿道狹窄等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少，切除前列腺重量較多（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥以尿路感染、尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣、出血等為主，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.62%（5/58）、24.14%（14/58）。較對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少（χ2=5.098，P=0.024）。

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min) 切除前列腺重量(g)對(duì)照組(n=58) 209.24±40.17 112.43±22.65 29.74±6.38觀察組(n=58) 164.93±32.51 96.68±18.42 40.56±8.90 t 6.530 4.109 7.525 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前臨床普遍認(rèn)為針對(duì)藥物治療效果不佳的中、重度下尿路梗阻者，因及早實(shí)施手術(shù)治療以解除疾病困擾，改善生活質(zhì)量。TURP作為BPH治療中的經(jīng)典術(shù)式，臨床應(yīng)用效果確切，但其卻存在腺體殘留、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多且尿失禁、逆行性射精等并發(fā)癥多等弊端。近年來臨床上為避免TURP的不足現(xiàn)象，逐漸改良了BPH手術(shù)方法，其中TPKRP則于前列腺汽化術(shù)、前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，止血效果良好、電切綜合征少，是用于BPH治療中較為有效術(shù)式。但隨著TPKRP的不斷推廣，其病灶切除不完整、前列腺外科包膜穿孔、術(shù)中及術(shù)中出血多等問題逐漸凸顯，而這也對(duì)其臨床應(yīng)用安全性提出了質(zhì)疑[2]。

近年來基于現(xiàn)有電切設(shè)備、前列腺開放摘除術(shù)原理為依據(jù)，探索出了TPKEP，通過鏡鞘模擬前列腺開放性摘除術(shù)中手指，通過對(duì)外科包膜、增生腺體界面進(jìn)行確定，并將增生腺體沿該界面完整逆行鈍性剝離，利于對(duì)增生腺體血供實(shí)施阻斷，而前列腺于包膜內(nèi)切除，利于保障前列腺增生組織切除完整性，且可減少術(shù)中出血量、降低復(fù)發(fā)幾率。本次研究結(jié)果得出，較對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少，切除前列腺重量較多，由此可見，較TPKRP相比，TPKEP可縮短手術(shù)時(shí)間且出血量少，利于完整切除前列腺增生組織，降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，TPKEP治療BPH安全性、有效性較高，具有損傷輕微、術(shù)后并發(fā)癥少、前列腺增生組織切除完整等特點(diǎn)。