溫陽(yáng)通督針?lè)?lián)合推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法治療強(qiáng)直性脊柱炎41例

楊曉峰

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)為慢性炎性疾病，與白細(xì)胞抗原-B27有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎癥、脊柱附著點(diǎn)炎癥，早期出現(xiàn)腰背僵硬、疼痛，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、脊柱畸形及脊柱功能障礙。推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法可松解韌帶，改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但僅采用推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法治療效果欠佳。AS屬于中醫(yī)“腰痛”“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，若先天不足，腎陽(yáng)虧虛，寒濕內(nèi)盛，加之外感風(fēng)、寒、濕等六淫外邪和痰、瘀，經(jīng)絡(luò)瘀阻，筋脈失濡，氣血不暢，不通則痛，發(fā)為痹痛。本文以我院AS患者為對(duì)象，探究溫陽(yáng)通督針?lè)?lián)合推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法治療AS患者的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月—2017年10月我院82例AS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡29～58歲，平均(43.21±6.84)歲；病程1～10年，平均(5.38±2.16)年。觀(guān)察組男22例，女19例；年齡30～57歲，平均(43.54±6.52)歲；病程1～11年，平均(5.79±2.37)年。2組性別、年齡、病程資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱腫瘤、腰椎結(jié)核；其他風(fēng)濕?。魂P(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；精神疾??；針灸禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組施以推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法治療患者取俯臥位，術(shù)者雙手拇指按壓兩棘突間做前后運(yùn)動(dòng)200次，然后雙手拇指放在棘突旁側(cè)，向?qū)?cè)推動(dòng)200次，繼之雙手拇指放在棘突旁側(cè)，向?qū)?cè)45°方向用力推動(dòng)200次，最后雙手拇指按壓棘突旁小關(guān)節(jié)，向腹側(cè)直線(xiàn)用力，起伏按壓200次。自環(huán)椎至骶椎，頻率60次/min，動(dòng)作由輕至重，1次/d。

1.3.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以溫陽(yáng)通督針?lè)ㄖ委熯x穴：第一組穴位：華佗夾脊九針、正筋、正宗、正土(董氏奇穴)、環(huán)跳、承扶、委中；第二組穴：涌泉、太溪、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、肩井、百會(huì)；第三組穴：足三里、三陰交、絕骨、曲池、合谷、太沖、關(guān)元、命門(mén)。操作方法：采用0.35 mm×0.50 mm、0.35 mm×0.75 mm的毫針，常規(guī)消毒，3組穴位交替應(yīng)用，留針30～40 min，每日1次，15 d為一個(gè)療程，休息1周再進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：背痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀消失，對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)明顯影響，紅細(xì)胞沉降率水平降低>90%，X線(xiàn)示骨質(zhì)病變有明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，脊椎活動(dòng)范圍擴(kuò)大，紅細(xì)胞沉降率降低51%～90%，X線(xiàn)示骨質(zhì)病變輕微改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯緩解，紅細(xì)胞沉降率降低<51%，X線(xiàn)檢查顯示骨質(zhì)病變無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)1)對(duì)比2組臨床療效。2)采用Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)評(píng)價(jià)對(duì)比治療前后2組脊柱功能[3]，評(píng)分越高，脊柱功能越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀(guān)察組治療總有效率92.68%高于對(duì)照組75.61%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 BASFI評(píng)分治療前2組BASFI評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后2組BASFI評(píng)分均降低，觀(guān)察組BASFI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者BASFI評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 典型病例患者，男,35歲,2016年4月28日初診。主訴：骶髂關(guān)節(jié)疼痛5年余，伴頸項(xiàng)部疼痛僵硬，活動(dòng)受限，行動(dòng)不便?；颊哂?011年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，尤其是骶髂關(guān)節(jié)處疼痛明顯，隨后病情日漸加重，致肢體活動(dòng)受限，至某骨科醫(yī)院住院治療。通過(guò)檢查HLA-B27(+)、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白，確診為AS，給予吲哚美辛腸溶片口服；同時(shí)給予其他方法治療(具體方法不詳)，治療1個(gè)月后出院。近來(lái)頸腰部疼痛難忍，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛，雙下肢活動(dòng)不利，自訴服西藥后胃脘疼痛不適，故來(lái)我科治療。刻下癥狀：患者神清，訴骶髂關(guān)節(jié)疼痛，頸、腰部酸痛明顯，若坐位則疼痛加重，雙膝關(guān)節(jié)明顯腫痛，行走極為不便，胃脘不適，睡眠欠佳，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈濡澀。檢查脊柱：脊柱側(cè)彎，頸椎、腰椎旁有明顯壓痛感，骶髂關(guān)節(jié)處酸痛，雙膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，腰背部肌肉僵硬，頸部、脊柱活動(dòng)度受限，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：脊柱正側(cè)位X線(xiàn)片示生理曲度輕中度改變，腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片示L4-5椎體輕度骨質(zhì)增生樣變，骨盆正側(cè)位X線(xiàn)片示骶髂關(guān)節(jié)邊緣密度稍高，通過(guò)檢查HLA-B27(+)、紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白，西醫(yī)診斷：AS。中醫(yī)診斷:痹證(寒濕痹阻型)。治療原則：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，溫陽(yáng)通督，補(bǔ)益肝脾。針灸，第一組穴位：華佗夾脊九針、正筋、正宗、正土(董氏奇穴)、環(huán)跳、承扶、委中；第二組穴：涌泉、太溪、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、肩井、百會(huì)；第三組穴：足三里、三陰交、絕骨、曲池、合谷、太沖、關(guān)元、命門(mén)。操作：采用0.35 mm×0.50 mm、0.35 mm×0.75 mm的毫針，常規(guī)消毒，三組穴位交替應(yīng)用，留針30～40 min，每日1次，15 d為一個(gè)療程，休息1周再進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。督脈灸，取穴以背部督脈為主，取督脈后正中線(xiàn)，上自大椎穴，下至腰俞穴的脊柱段，共計(jì)13個(gè)穴位，用鋪灸法，將附、桂枝、桑枝、川烏、草烏、肉桂、丁香等藥各等量，粉碎成藥粉，然后加入少量麝香，將4～5斤生姜打成泥狀，患者取俯臥位，裸露背部，用75%酒精在施術(shù)部位常規(guī)消毒，自“大椎穴”到“腰俞穴”脊柱段，沿督脈正中線(xiàn)鋪上適量中藥粉成帶狀，然后將姜泥放在中藥粉上厚約2 cm，寬約4 cm，繼之以艾絨捏成小團(tuán)狀置于姜泥上點(diǎn)燃，艾絨燃燼去灰，重新放置艾絨，灸后移去中藥粉及姜泥，用干毛巾擦干，施灸結(jié)束。每周1次，此法具有益腎壯督、溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功效，灸面大，艾絨多，火力足，溫通力量強(qiáng)，以打通督脈。推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法：患者在治療床上取俯臥位，脫去上衣、鋪上治療巾，松開(kāi)腰帶、全身放松，采用推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法(推、揉、提、捏等)，自頸椎、胸椎、腰椎、臀部至足根后側(cè)反復(fù)20次，讓關(guān)節(jié)充分放松、打通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，然后用雙手拇指指腹分別置于脊柱兩側(cè)，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的大杼、肺俞、心俞直至膀胱俞進(jìn)行推按，順雙下肢膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)，自臀部至足跟推按20次，然后推大椎、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、肝俞、脾俞、膀胱俞、八髎穴、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴，在做推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法時(shí)用力由輕到重，以患者能夠承受為度。通過(guò)推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法，使局部肌肉放松，松解韌帶，改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療期間囑患者停服一切西藥，通過(guò)采用針灸、督脈灸及推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法，治療3個(gè)療程后，患者不適癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定，活動(dòng)尚可。治療5個(gè)療程后查體，患者頸腰及骶髂關(guān)節(jié)的疼痛消失，頸腰部活動(dòng)自如，能勝任工作，復(fù)查脊柱和骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)片顯示無(wú)發(fā)展。

3 討論

3.1 關(guān)于AS的中醫(yī)治法AS病因不明，臨床以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱中軸關(guān)節(jié)為主，病理特點(diǎn)為肌腱、韌帶附著點(diǎn)的炎癥。其起病隱匿，常反復(fù)發(fā)作，可累及整個(gè)脊柱，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直，患者易出現(xiàn)駝背、殘疾，影響AS患者生活質(zhì)量。AS屬于中醫(yī)“脊痹”“腰痹”“骨痹”“竹節(jié)風(fēng)”“大僂”范疇。 《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精。開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂?！薄秲?nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注·卷一》[4]注：“開(kāi)闔失宜，為寒所襲，則不能柔養(yǎng)乎筋，而筋拘急，形容僂俯矣?！标?yáng)氣虧虛，衛(wèi)外不固，則玄府開(kāi)，腠理疏松則寒邪入侵筋骨，發(fā)為大僂。有關(guān)研究認(rèn)為，本病以腎虛為發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀侵襲人體，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，筋脈、骨節(jié)失養(yǎng)致病[4，5]。脊柱為督脈所在，督脈總督一身陽(yáng)氣。先天不足，則髓生化無(wú)源，督脈失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕等六淫之邪和痰、瘀侵襲，致督脈失調(diào)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，則發(fā)為痹痛?；诒静〔C(jī)，治宜溫陽(yáng)通督針?lè)?lián)合推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法，溫腎助陽(yáng)壯督、散寒祛濕、通督活絡(luò)、活血化瘀。有關(guān)研究表明，針灸可改善患者癥狀，控制病情進(jìn)展[6]。溫陽(yáng)通督針?lè)ㄡ槾潭矫}俞穴，可振奮陽(yáng)氣，通調(diào)督脈，消腫止痛；針刺膀胱經(jīng)俞穴可健脾和胃，調(diào)補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血。張淑君等[7]研究顯示，溫陽(yáng)通督針?lè)ㄖ委烝S患者，操作簡(jiǎn)單，療效良好，安全性高。本研究顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，BASFI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)，溫陽(yáng)通督針?lè)?lián)合推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法治療AS患者，可提高臨床療效，改善患者脊柱功能。

3.2 關(guān)于溫陽(yáng)通督針?lè)ǖ慕馕龅谝唤M穴：華佗夾脊九針具有溫督通脈之功，直達(dá)病所；正筋、正宗、正土三穴在足后跟筋中央，有通氣醒腦，清熱止痛之功效，又全息對(duì)應(yīng)脊柱，對(duì)治療腰脊椎病、頸項(xiàng)筋痛均有速效之功；環(huán)跳穴為足少陽(yáng)經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，起疏通經(jīng)脈、振奮陽(yáng)氣之功，對(duì)元陽(yáng)虧損導(dǎo)致的下肢厥逆、冰冷等癥有奇功；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之委中穴，刺血拔罐，使邪外出，通絡(luò)止痛；承扶穴亦為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的關(guān)卡之位，刺之疏通經(jīng)絡(luò)，通行氣血，滋養(yǎng)整條膀胱經(jīng)之經(jīng)脈。本組穴位溫督通脈，通氣醒腦，振奮陽(yáng)氣，滋養(yǎng)經(jīng)脈，扶正祛邪之功效顯著，針后患者即神清氣爽，周身輕松，脊柱舒展，四肢有力。第二組穴位：涌泉穴，足少陰腎經(jīng)井穴，腎為先天之本，因而針刺涌泉有補(bǔ)腎填精之功；太溪，足少陰腎經(jīng)的原穴，腎藏精主骨，為元陰元陽(yáng)之所在，故針太溪，具有極高的補(bǔ)陽(yáng)壯骨髓之功；肝主筋脈，肌肉僵硬，用筋會(huì)陽(yáng)陵泉，舒筋活絡(luò)，條達(dá)肝陽(yáng)，與肩井穴共用引水滋養(yǎng)筋脈；陰陵泉為脾經(jīng)水穴，健脾，有滋水涵木之意；肩井穴，手足少陽(yáng)，足陽(yáng)明，陽(yáng)維之會(huì)，《針灸大成》謂該穴主治諸虛百損，五勞七傷，失精勞癥；百會(huì)穴，諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，各經(jīng)氣匯聚之處，能貫達(dá)全身，升舉陽(yáng)氣。本組穴位，共奏補(bǔ)陽(yáng)壯髓，滋水涵木，條達(dá)陽(yáng)氣，使全身經(jīng)氣周流不息，筋脈得養(yǎng)，筋骨得滋潤(rùn)。第三組穴位：足三里，為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，“合”者，如百川匯合入海之義。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又為土穴，六腑之氣，下合于此，由此，激發(fā)身體陽(yáng)氣；三陰交，肝脾腎交會(huì)，主陰血，陽(yáng)不足，血當(dāng)補(bǔ)之；絕骨穴，足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，八會(huì)穴之髓會(huì)，能填精補(bǔ)髓；曲池穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，屬土，多氣多血，能生氣血；合谷穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，多氣多血，能升清降濁，有宣通氣血之功；太沖穴，肺經(jīng)之原穴，輸穴，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)運(yùn)行，太沖與合谷并用，能宣通拘攣之筋脈，通閉塞之氣；關(guān)元穴，屬任脈，足三陰肝脾腎經(jīng)與任脈之會(huì)，為小腸募穴，內(nèi)藏元?dú)?，起調(diào)節(jié)陽(yáng)明，溝通四脈之功，使真氣充實(shí)；命門(mén)穴，命門(mén)蘊(yùn)藏先天之氣及兩腎間的動(dòng)氣，用灸法能大補(bǔ)先天之不足(關(guān)元與命門(mén)，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)互根互用)。本組穴位，既補(bǔ)后天脾胃之本，又補(bǔ)先天之不足，因之有生化氣血，調(diào)暢氣機(jī)，宣通閉塞之氣血之功。

3.3 關(guān)于推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)為慢性炎性疾病。推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法旨在將久病形成的骨橋等韌帶進(jìn)行松解，起到舒筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)背部肌肉及皮膚的營(yíng)養(yǎng)，緩解肌肉晨僵，增進(jìn)脊柱運(yùn)動(dòng)的靈活度，提高患者的生活質(zhì)量，起到糾正及預(yù)防脊柱關(guān)節(jié)畸形的作用。

總之，推拿整脊運(yùn)動(dòng)手法在于舒筋活血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉僵硬，增進(jìn)脊柱運(yùn)動(dòng)的靈活度，是治標(biāo)；溫陽(yáng)通督針?lè)啬I助陽(yáng)壯督，散寒祛濕、通督活絡(luò)、活血化瘀，則是治本。二者合用，則標(biāo)本兼顧，自可提高臨床療效。