中醫(yī)辨證施護在中風(fēng)后遺癥患者中的應(yīng)用效果

邱 悅 戴惠琴 李寧湉

近年來，我國中風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢。中風(fēng)主要因急性腦血管循環(huán)障礙所致，好發(fā)于中老年人，并發(fā)癥、致殘率及死亡率較高，給患者生命帶來極大威脅[1]。中風(fēng)后遺癥期為發(fā)病半年后，通常經(jīng)CT檢測可發(fā)現(xiàn)軟化灶形成不同程度腦萎縮，遺留諸多意識、語言、肢體運動功能等神經(jīng)功能缺損癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量。因此該癥具有病情冗長的特點，加之患者多為中老年，自身恢復(fù)能力低下，因此格外需要優(yōu)質(zhì)的護理進(jìn)行干預(yù)。據(jù)報道顯示，中醫(yī)辨證施護在中風(fēng)后遺癥患者中具有良好的輔助效果，鑒于此，本文就該護理方法的應(yīng)用效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月—2018年4月于我院治療中風(fēng)后遺癥的80例患者作為觀察對象，并隨機將其分為對照組與觀察組，每組均為40例。對照組有男性21例，女性19例；年齡50～72歲，平均(62.36±2.78)歲；風(fēng)痰瘀阻型13例，氣虛血瘀型14例，肝腎虧虛13例。觀察組有男性20例，女性20例；年齡51～72歲，平均(63.58±3.09)歲；風(fēng)痰瘀阻型14例，氣虛血瘀型13例，肝腎虧虛13例。2組患者的一般資料對比，不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)根據(jù)《中國腦血管病防治指南(2008版)》以及 CT、MRI診斷確診為中風(fēng)恢復(fù)期者；2)中風(fēng)發(fā)病半年后，具有語言、肢體功能、意識等神經(jīng)功能缺損癥狀者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有重要臟器功能障礙者；2)無法接受持續(xù)性護理者。

1.3 護理方法對照組患者予以常規(guī)護理干預(yù)，即遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、為患者合理規(guī)劃膳食、對其進(jìn)行健康宣教、幫助其制定康復(fù)鍛煉計劃及定期為患者進(jìn)行主動或被動的肢體活動等。觀察組患者予以中醫(yī)辨證護理，其具體內(nèi)容如下。1)情志護理：根據(jù)五行生克觀點與《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的移情、疏導(dǎo)及暗示方法對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護理。風(fēng)痰瘀阻型患者往往因自理能力喪失而產(chǎn)生煩躁、憤怒的情緒，因此護理人員應(yīng)引導(dǎo)其合理發(fā)泄心中憤懣，同時向患者列舉其他患者的悲傷境遇，達(dá)到以悲化怒的效果。氣虛血瘀型患者的不良情緒以憂慮為主，容易對日常生活中的細(xì)節(jié)過度擔(dān)憂，護理人員在開展心理輔導(dǎo)時可適當(dāng)采用激將性的語言刺激患者，使患者的負(fù)面情緒得以一次性宣發(fā)，從而令肝氣上逆，達(dá)到易怒克思、沖破郁思的目的。肝腎虧虛型患者因其疾病導(dǎo)致生活發(fā)生巨變，因此對生活各方面都產(chǎn)生較大的恐懼心理，護理人員應(yīng)采取以思克恐的方法，即幫助患者分析其恐懼的核心原因，通過列舉其他疾病相似甚至更為病重的患者獲得顯著治療效果的案例來逐漸排除其恐懼心理，幫助其建立正確的獨立思考能力。2)用藥護理：中風(fēng)后遺癥患者根據(jù)癥狀可分為風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛3種。心肝火盛的患者給藥時可著重通腑瀉火，納呆流涎患者著重息風(fēng)化痰，氣滯血瘀著重活血化瘀。此外，針對半身不遂的患者可酌情予以每日1次的針灸穴位治療(采用平補平瀉法或者平補法)，長期臥床者則予以中藥熏洗，加強通絡(luò)活血的作用。①風(fēng)痰瘀阻型患者的護理：該類型患者常見半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)。護理人員應(yīng)為患者營造安靜、溫暖、舒適的病房環(huán)境，展開護理工作時應(yīng)時刻注意保護患者的心理感受，以免刺激患者引發(fā)血壓突然升高。在患者定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，每日予以2次穴位按摩，穴位包含足三里、昆侖、外關(guān)、風(fēng)池、曲池等。②氣虛血瘀型患者的護理：該類型患者常見身疲乏力、少氣懶言、大小便失禁等情況，護理人員應(yīng)保障病房空氣清新通暢，同時聯(lián)合家屬為患者定期擦汗以保持其身體干燥清爽。同時，護理人員每日可對患者進(jìn)行2次穴位按摩，穴位包括三陰交、委中、極泉、關(guān)元、氣海等。③肝腎虧虛型患者的護理：該類型患者常見頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘、顴紅盜汗癥狀。因此護理人員應(yīng)為其營造溫度、濕度適宜的病房環(huán)境，避免冷風(fēng)直吹入室；同時護理人員每日為患者進(jìn)行2次穴位按摩，穴位為委中、足三里、曲泉、復(fù)溜及腎俞。

1.4 觀察指標(biāo)本研究通過觀測患者的生活活動能力(Barthel)指數(shù)及生活質(zhì)量(GQOL-74)評分來評估護理的應(yīng)用效果。生活活動能力(Barthel)指數(shù)通過生活活動能力(ADL)量表進(jìn)行計算，該量表包含10個評分維度，即大便、小便、修飾、如廁、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡。重度依賴≤40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無需依賴100分，得分越高則說明患者生活自理能力越強[4]。生活質(zhì)量則通過GQOL-74量表進(jìn)行計算，該量表包含4個評分維度，即軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活。每個維度滿分為100分，得分越高則說明該維度的功能實現(xiàn)程度越高，即代表患者生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的Barthel指數(shù)對比護理30 d、60 d后，觀察組的Barthel指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的Barthel指數(shù)對比 (例，

2.2 2組患者護理后的GQOL-74評分對比經(jīng)護理后，觀察組患者GQOL-74評分中的心理功能、軀體功能及社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)，詳情參見表2。

表2 2組患者護理后的GQOL-74評分對比 (例，

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)的病理機制為腦脈痹阻、氣血逆亂以致血溢腦脈[6]，同時其誘發(fā)又與患者的情志、氣候時節(jié)等多方因素有關(guān)，而中風(fēng)又分為多種證型，不同證型的患者應(yīng)采用辨證的方法進(jìn)行治療，因此相對應(yīng)的護理方式也有所不同。相比于常規(guī)的護理，中醫(yī)辨證施護強調(diào)人體是有機的整體與自然具有統(tǒng)一性，因此從改善環(huán)境、心理情緒及生理角度著手，全方面改善患者的疾病癥狀。其中，情志護理將患者進(jìn)行分類，做到有的放矢，因人而異地化解患者的不良情緒，進(jìn)而促進(jìn)其身體康復(fù)，最終令患者回歸正常的社會生活，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。用藥護理則可在有效治療的基礎(chǔ)上加強治療效果，同時令患者受損的機體得到更好的調(diào)理及補益。此外，不同類型的中風(fēng)患者具有不同的病癥表現(xiàn)，護理人員日常著重予以不同分型患者個性化的施護方案，具有更好的針對性，有利于患者病情持續(xù)朝良好態(tài)勢發(fā)展。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護可以顯著提高中風(fēng)后遺癥患者的治療效果，從而提高其生活質(zhì)量及自理能力，因此建議臨床進(jìn)行推廣。