李雅琴 馬 靜
更年期高血壓是指出現(xiàn)在婦女圍絕經(jīng)期這一特殊時(shí)期的一類(lèi)高血壓,主要以收縮壓增高為主,伴舒張壓正?;蜉p度增高,脈壓差增大,血壓波動(dòng)較大。此外除血壓升高外,常還伴有情緒焦慮、潮熱盜汗、心慌、失眠等一系列圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀。目前針對(duì)本病的治療,西醫(yī)推薦ACEI類(lèi)或β受體阻滯劑類(lèi)降壓藥結(jié)合雌激素治療[1],不良反應(yīng)較大且無(wú)法綜合調(diào)整患者更年期癥狀,相對(duì)來(lái)講中醫(yī)的辨證論治體系對(duì)治療本病更具有優(yōu)勢(shì)。本次臨床觀察采用針刺結(jié)合滋水清肝飲治療肝腎陰虛型更年期高血壓,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料本研究選取2018年6月—2019年6月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診的肝腎陰虛型更年期高血壓患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,每組43例。2組患者年齡、高血壓水平及病程等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料比較 (例,
注:兩組各項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1)P>0.05
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)圍絕經(jīng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。中醫(yī)辨證符合肝腎陰虛型,癥見(jiàn)烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰酸膝軟、少寐多夢(mèng)、大便干燥,或皮膚瘙癢,陰部干澀,舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3],即在未用降壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量診室血壓,血壓收縮壓≥140 mmHg 和(或) 舒張壓≥90 mmHg。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合圍絕經(jīng)期及西醫(yī)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證符合肝腎陰虛型。年齡45~55歲,包括45歲和55歲的女性,并簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)年齡在45歲以上或55歲以下的患者;2)原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者;3)III級(jí)高血壓患者或合并有心、腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等損害者;4)存在子宮或卵巢病變或行相關(guān)手術(shù)后的絕經(jīng)患者;5)目前參加進(jìn)行中的臨床試驗(yàn)或接受其他針刺或中藥治療的患者;6)不配合或環(huán)境不穩(wěn)定易失訪者。
1.5 方法
1.5.1 治療方法對(duì)照組口服卡托普利片(天津金世制藥)25 mg 每日1次,晨起口服。治療組:1)口服卡托普利片(天津金世制藥)25 mg 每日1次,晨起口服。2)口服滋水清肝飲中藥湯劑。組成:熟地黃15 g,山萸肉15 g,山藥10 g,牡丹皮15 g,澤瀉10 g,茯苓15 g,白芍15 g,梔子10 g,炒酸棗仁20 g,當(dāng)歸10 g,柴胡6 g。均由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥科煎煮,每劑煎300 ml,早晚各溫服150 ml,每日1劑。3)針刺治療:穴位:太沖、曲池、足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交、肝俞、腎俞。均取雙側(cè),囑患者取俯伏坐位,消毒后用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,刺入穴位,太沖、內(nèi)關(guān)、合谷穴直刺0.5~1.0寸,曲池、足三里、三陰交均直刺1~1.5寸,除內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法外,其余行捻轉(zhuǎn)瀉法,風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向斜刺0.5~0.9寸,針刺得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法,肝俞、腎俞平刺0.5~0.9寸,施平補(bǔ)平瀉法,每穴位行針1~2 min,留針25~35 min,1次/2d。以4周為一個(gè)療程,2組各治療2個(gè)療程,觀察療效。
1.5.2 療效觀察參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:舒張壓下降10 mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常,但已下降20 mmHg或以上。有效:舒張壓下降不到10 mmHg,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降10~19 mmHg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn):采用積分方法對(duì)烘熱汗出、眩暈頭痛、腰膝酸軟、耳鳴、失眠五類(lèi)癥狀癥狀進(jìn)行分級(jí)量化。無(wú)記0分,輕記1分,中記2分,重記3分。顯效:臨床癥狀、體征改善明顯,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。
2.1 2組患者治療前后血壓水平比較2組進(jìn)行組內(nèi)比較,治療后患者的收縮壓和舒張壓水平均較治療前顯著降低(P<0.05)。2組進(jìn)行組間比較,觀察組治療后血壓水平與對(duì)照組治療后比較,顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表 2。
表2 2組患者治療前后血壓水平比較 (例,
注:與治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05
2.2 2組患者血壓療效比較觀察組降壓總有效率為 90.70%,對(duì)照組降壓總有效率 76.74%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。
表3 2組患者血壓療效比較 (例,%)
2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較觀察組總有效率為93.02%,對(duì)照組總有效率74.42%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例,%)
2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組和觀察組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
更年期高血壓是目前臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)特殊的高血壓類(lèi)型,其發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。目前公認(rèn)的病理機(jī)制主要是由于女性圍絕經(jīng)期,雌激素分泌水平減退,影響到下丘腦-垂體-卵巢軸,導(dǎo)致機(jī)體激素內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,由于激活腎素血管緊張素系統(tǒng),使血管內(nèi)皮活性物質(zhì)分泌不平衡等因素[5],從而導(dǎo)致女性圍絕經(jīng)期血壓升高,且由于激素分泌紊亂導(dǎo)致其血壓增高特點(diǎn)為收縮壓升高為主,血壓水平波動(dòng)明顯。若不重視,極易合并心血管系統(tǒng)疾病,對(duì)靶器官造成進(jìn)一步損害。
中醫(yī)尚無(wú)更年期高血壓這一概念,圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)屬于絕經(jīng)前后諸癥,中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)在于腎虛,常累及心、肝、脾。女子七七而天癸竭,腎精虧虛,水不涵木,使得肝陰不足,肝腎陰虛無(wú)以制陽(yáng)則出現(xiàn)亢陽(yáng)上擾,故發(fā)眩暈耳鳴,心煩失眠等癥??梢?jiàn)肝腎陰虛是更年期高血壓中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型。本研究選用滋水清肝飲治療,重在滋養(yǎng)肝腎陰血,兼以疏肝理脾,養(yǎng)心安神。方中以六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎陰精,梔子、丹皮以清肝泄熱,柴胡疏肝,當(dāng)歸、白芍益養(yǎng)肝血,重用酸棗仁養(yǎng)心陰而寧心安神,全方合用,共奏養(yǎng)陰清肝安神之功?;谥兴帨珓┽槍?duì)基本病機(jī)的調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)之上,加以針刺降壓治療。本研究針刺處方主方為雙太沖、合谷、曲池、足三里,其中太沖為足厥陰經(jīng)原穴、合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴,二穴同屬四關(guān)穴,《靈樞·九針十二原》曰:“十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟”,二者相配可調(diào)整臟腑功能,疏肝和胃、行氣活血。曲池、足三里分為手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴,足三里補(bǔ)中氣、健脾胃,曲池行氣血、清血熱,且為降血壓特效穴,二穴相配可調(diào)和氣血,達(dá)到降壓效果。四穴均為遠(yuǎn)端取穴,體現(xiàn)了“上有病取之下”的取穴原則[6]。配以風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交、肝俞、腎俞,其中風(fēng)池為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),善治頭痛目眩、耳鳴,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴,通陰維脈,擅調(diào)理心神,且對(duì)血壓、心率均具有雙向調(diào)節(jié)作用,輔穴為三陰交、肝俞、腎俞,養(yǎng)陰益血、滋補(bǔ)肝腎,全方合用,有整體與局部并重,補(bǔ)益與疏理共奏之效。同時(shí)現(xiàn)代研究表明[7],針刺可以從多系統(tǒng)、多層面調(diào)節(jié)血壓水平,如調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)、改善血管功能等等。黃凡等[8]研究證實(shí),針刺風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴可以顯著降低高血壓患者血漿C反應(yīng)蛋白水平,提示針刺可以減輕高血壓患者血管慢性炎癥反應(yīng),起到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用。另有錢(qián)春艷等[9]研究發(fā)現(xiàn),針刺曲池穴可以顯著降低高血壓模型大鼠血管緊張素II的水平,進(jìn)一步證實(shí)了曲池穴的降壓作用。
本研究采用滋水清肝飲結(jié)合針刺治療肝腎陰虛型高血壓,通過(guò)2個(gè)療程的治療,2組血壓水平及中醫(yī)證候積分均較治療前下降,與治療前對(duì)比有顯著差異(P<0.05); 其中治療后觀察組血壓水平較對(duì)照組血壓水平顯著降低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組,有顯著差異(P<0.05)。說(shuō)明在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上結(jié)合針?biāo)帉?duì)于肝腎陰虛型更年期高血壓比單純降壓治療療效更好,且更能綜合改善患者其他癥狀,值得臨床推廣。但本研究亦存在樣本量小、研究單一的缺陷,需進(jìn)一步多中心、大樣本臨床隨機(jī)對(duì)照研究,得出更有意義的研究成果。