teach-back延續(xù)性干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響

河南省安陽市第六人民醫(yī)院（455000）王海萍

PCI術(shù)后1年隨訪時(shí)仍有3%～5%的患者因?yàn)橹Ъ軆?nèi)再狹窄，進(jìn)行再次治療[1]。根據(jù)權(quán)威雜志報(bào)道，應(yīng)當(dāng)采取合適的措施促進(jìn)患者的術(shù)后治療依從性。所謂的teach-back延續(xù)性護(hù)理方法就是由護(hù)理人員通過電話、微信等方式對(duì)患者出院后的治療進(jìn)行指導(dǎo)，向其進(jìn)行相關(guān)信息的教導(dǎo)，然后由患者使用自己的語言對(duì)護(hù)理人員傳授的相關(guān)信息進(jìn)行復(fù)述，并由護(hù)理人員對(duì)其復(fù)述結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和澄清，使患者真正掌握相關(guān)信息，并以此為依據(jù)進(jìn)行相關(guān)的治療行為[2]。當(dāng)前這種方法已經(jīng)獲得很多機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，并且在臨床實(shí)踐中進(jìn)行應(yīng)用。本研究主要探討teachback延續(xù)性干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者治療依從性與生活質(zhì)量的影響，以2016年4月～2017年4月入我院進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)治療的64例冠心病患者為研究對(duì)象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月入我院進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)治療的64例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（n=32例）和對(duì)照組（n=32例）。其中觀察組男18例，女14例，年齡30～76歲，平均年齡（66.4±5.1）歲。對(duì)照組男19例，女13例，年齡35～82歲，平均年齡（63.7±4.8）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體來說，①成立小組。成立在患者出院前，對(duì)其健康狀況做一個(gè)評(píng)估，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其建立健康檔案，同時(shí)成立健康檔案管理小組，對(duì)其進(jìn)行回訪。②出院指導(dǎo)。出院時(shí)，向患者講明出院后進(jìn)行口服藥物治療，向其說清藥物的品種、劑量、名稱、外形、顏色、作用、服藥頻次、服藥時(shí)間等；就teach-back延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案與患者及其家屬進(jìn)行溝通，在獲得其同意后預(yù)留2個(gè)常用電話，交流隨訪的時(shí)間段；向患者發(fā)放“一周服藥盒”，總共有7列，每列有4格，滿足每天4次服藥的需要，向患者講明使用方法，擺好每頓需要服藥的藥物，按時(shí)服用；指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，控制體重，采用低鹽低鈉飲食，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑定期復(fù)診。在上述內(nèi)容完成后，引導(dǎo)患者就教育內(nèi)容使用自己的話進(jìn)行復(fù)述，針對(duì)其中存在疑惑或者錯(cuò)誤的點(diǎn)，再次向其進(jìn)行宣講，同時(shí)使其再次復(fù)述，直至患者對(duì)宣講教育內(nèi)容完全理解和消化。③出院后隨訪。采用電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的藥物服用時(shí)間、顆粒、顏色、頻次、方法等進(jìn)行考察，同時(shí)對(duì)患者的漏藥、停藥、錯(cuò)服情況進(jìn)行了解；使用簡(jiǎn)明的語言使患者明白各種藥物的作用、目的以及意義等，同時(shí)使患者對(duì)其進(jìn)行復(fù)述，提高其知曉率和理解率；了解患者近期的心臟疾病癥狀、心功能情況，對(duì)患者的生活情況、體能生活、情緒心理、興趣愛好、行動(dòng)水平等進(jìn)行了解；對(duì)患者的生活方式、用藥現(xiàn)狀、飲食運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、干預(yù)，促使患者更加積極的配合治療，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：分為三個(gè)等級(jí)，即安全按時(shí)（自愿按時(shí)按量服藥）、部分按時(shí)（在提醒下服藥）、拒絕服藥。②采用生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CCQQ）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)24個(gè)問題?；颊吒鶕?jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，然后根據(jù)患者的回答進(jìn)行評(píng)分。③心理狀態(tài)評(píng)定：主要通過問卷調(diào)查對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定[3]，兩份表格的分值均在30～80分之間，患者的抑郁和焦慮程度與分值之間成正比，即分值越高，患者的抑郁、焦慮程度越高，反之，則越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 對(duì)照組和觀察組治療依從率分別是65.63%（21/32）和93.75%（30/32），觀察組明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組的一般生活功能、社會(huì)心理功能、運(yùn)動(dòng)耐量、醫(yī)療情況、病情、工作情況的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如附表所示。

附表 兩組患者CCQQ評(píng)分比較（分，±s）

附表 兩組患者CCQQ評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 一般生活功能 社會(huì)心理功能 運(yùn)動(dòng)耐量 醫(yī)療情況 病情 工作情況觀察組 32 9.36±0.16 20.36±3.04 15.87±2.26 5.36±0.47 16.35±2.54 5.36±0.58對(duì)照組 32 5.26±0.46 13.48±3.25 8.46±2.16 3.81±0.41 10.87±2.36 2.85±0.52 t 47.621 8.746 13.408 14.058 8.941 20.188 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較 觀察組的SDS評(píng)分（33.23±3.06）和SAS評(píng)分（36.16±4.26）明顯低于對(duì)照組（48.16±5.52）、（53.95±3.52）（P＜0.05）。

3 討論

PCI是當(dāng)前臨床上治療冠心病的主要手段，PCI術(shù)因?yàn)榫哂邪踩愿?、?chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在冠心病的治療中獲得廣泛應(yīng)用。但是，冠心病患者行PCI術(shù)后，接受繼續(xù)治療的依從性十分差，很多患者都存在不定期復(fù)診、擅自停藥等情況，進(jìn)而對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，極有可能導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，使患者的生命安全受到威脅[4]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、護(hù)理觀念的革新、護(hù)理模式的細(xì)化，延續(xù)性護(hù)理受到前所未有的重視。所謂延續(xù)性護(hù)理，就是采用電話隨訪等方式，對(duì)患者出院后的治療情況進(jìn)行了解，給予其健康關(guān)懷，解答患者的疑惑，它對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的提高、身心健康的改善等具有十分重要的意義[5]。但值得注意的是，由于大部分冠心病患者為中老年人，因此記憶力和理解力是有限的，對(duì)于相關(guān)的教育內(nèi)容的記憶和理解存在困難，因此護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行教育時(shí)，結(jié)合teach-back法，先對(duì)患者進(jìn)行健康信息講述，然后使患者利用自己的語言對(duì)宣講內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，而護(hù)理人員則根據(jù)患者的講述，指出其中存在的問題，并進(jìn)行糾正，然后再使患者對(duì)正確的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，如此反復(fù)，保證患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容有透徹的理解，使其切實(shí)的掌握相關(guān)的內(nèi)容[6]。

在本次研究中，觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可以看出在冠心病PCI術(shù)后患者的護(hù)理中，teach-back延續(xù)性護(hù)理模式具有很好的效果，可有效促進(jìn)患者治療依從率的提高，生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善，值得在臨床中應(yīng)用推廣。