快速康復(fù)模式應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期的效果分析

河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院（466200）閆苗苗

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于2016年1月～2018年5月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的80例住院患者，入選患者均知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且已在相關(guān)知情同意文件上簽字。按隨機(jī)數(shù)表法均等劃入兩組，Ⅰ組40例，其中男性24例，女性16例，年齡26～72歲，平均（43.8±5.4）歲；Ⅱ組40例中，男性23例，女性17例，年齡27～72歲，平均（44.1±5.6）歲。Ⅰ、Ⅱ組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法 Ⅰ組在圍手術(shù)期接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者術(shù)前禁食飲8h、告知患者手術(shù)方案、根據(jù)患者疼痛狀況給予止痛藥使用、對癥處理并發(fā)癥等。Ⅱ組在上述基礎(chǔ)接受FTS模式干預(yù)，主要圍繞術(shù)前、術(shù)后兩階段開展。

附表 兩組干預(yù)模式對患者其余臨床指標(biāo)的影響

1.2.1 術(shù)前FTS干預(yù) ①情緒安撫。主動與患者交流和溝通，對其進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，并列舉成功案例，以幫助其樹立治愈信心。②優(yōu)化麻醉操作。麻醉期間重視監(jiān)測患者各項(xiàng)基礎(chǔ)體征，將室內(nèi)溫度及相對濕度控制在適當(dāng)范圍，并給予液體加溫、床褥保溫等處理，以免患者體溫過度下降而增加低氧血癥的發(fā)生。③其他措施。FTS模式不主張嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，且術(shù)前無需留置胃管，以免過度刺激腹腔而增加發(fā)熱、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1.2.2 術(shù)后FTS干預(yù) ①疼痛護(hù)理。術(shù)后向患者提供布比卡因局部用藥48h，以免手術(shù)應(yīng)激刺激增加患者的疼痛，同時教會患者放松情緒，轉(zhuǎn)移對疼痛的專注力。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后6h可指導(dǎo)患者適量飲水，術(shù)后24h開始給予流食食用，并結(jié)合患者的恢復(fù)狀況逐步向普食過渡。③早期活動。麻醉清醒后，協(xié)助患者取半臥體位，術(shù)后6h鼓勵患者盡早下床活動，術(shù)后首日活動4～5次，并逐漸增加離床的頻次及時間，以免靜脈血流瘀滯或肌肉萎縮，進(jìn)而影響肺功能的恢復(fù)。④早期補(bǔ)液。根據(jù)FTS模式要求，術(shù)后給予患者限制性補(bǔ)液，以免血管活性物質(zhì)濃度過高而影響機(jī)體康復(fù)。

1.3 評估項(xiàng)目 以可視數(shù)字評分法（VAS）為參照，評估兩組的術(shù)后疼痛程度，同時記錄兩組的術(shù)后下床時間、進(jìn)食時間、排氣時間、平均住院時間及并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（±s）的方式描述，P＜0.05表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)模式對患者疼痛狀況的影響Ⅱ組患者的輕度疼痛（47.5%）占比顯著高于Ⅰ組（12.5%），而中度、重度疼痛占比分別為50.0%、2.5%，顯著低于Ⅰ組的72.5%、15.0%（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)模式對患者其余臨床指標(biāo)的影響 與Ⅰ組相比，Ⅱ組患者在術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間及平均住院時間等方面均有明顯縮短，在并發(fā)癥率方面明顯下降。見附表。

3 討論

在圍手術(shù)期落實(shí)FTS理念，可為患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。許柳琴等[2]人發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科護(hù)理組的肛門排氣時間、血糖水平及輸液總量等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，并且發(fā)生切口感染、肺部感染的概率也明顯下降。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Ⅱ組圍繞術(shù)前、術(shù)后開展FTS模式干預(yù)后，該組的輕度疼痛占比顯著增加，而中度、重度疼痛占比則顯著少于Ⅰ組，提示FTS模式干預(yù)在緩解患者術(shù)后疼痛、提高軀體舒適度方面有一定成效；并且對比兩組的排氣時間、進(jìn)食時間等其余臨床指標(biāo)，可見Ⅱ組相比Ⅰ組均更占優(yōu)勢，進(jìn)一步說明了FTS模式在加速患者恢復(fù)方面有重要價值，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期推行快速康復(fù)模式干預(yù)，能夠明顯緩解患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)有明顯幫助，應(yīng)加強(qiáng)推廣。