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    多模式保溫對老年骨科患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的影響

    2019-10-17 05:36:22河南省駐馬店市中心醫(yī)院463000馬麗莉
    首都食品與醫(yī)藥 2019年15期
    關(guān)鍵詞:寒顫入室躁動

    河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463000)馬麗莉

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年1月~2018年2月在我院擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的82例老年患者為研究對象。隨機(jī)分為兩組,對照組41例,男19例,女22例;年齡60~85歲,平均(68.36±5.54)歲。研究組41例,男18例,女23例;年齡61~85歲,平均(69.41±5.50)歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異不顯著(P>0.05)。有可比性。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)保溫,術(shù)前1d在手術(shù)室內(nèi)放置乳酸鈉林格注射液和沖洗液;術(shù)前30min,維持手術(shù)室濕度為40%~60%,溫度22℃~25℃;常溫碘伏消毒;在無菌操作的前提下給患者穿保溫腳套、蓋充氣式保溫被等保溫措施。在此基礎(chǔ)上,觀察組予以多模式保溫:入室后,采用購自天津海明醫(yī)療用品有限公司的醫(yī)用升溫毯預(yù)熱床墊,術(shù)中維持室溫約為40℃;患者下半身以3M公司充氣式升溫毯覆蓋,并維持溫度37℃~39℃;在麻醉前將輸注液體加溫至37℃,術(shù)中采用0.9%氯化鈉注射液(預(yù)熱至37℃)沖洗切口。術(shù)中止血、間歇性擦拭、對鄰近組織實施保護(hù)時,均使用經(jīng)37℃生理鹽水浸泡過的敷紗。盡量縮短皮膚消毒時間,減少不必要的暴露;連接濕熱交換器至氣管導(dǎo)管,確保呼吸道內(nèi)恒定的濕度與溫度;輸入體內(nèi)的液體采用液體加溫器加溫至35℃~37℃,輸入大量血液時,將其預(yù)先加溫至30℃,輸血量較小時,將血庫取回的血液放置20min后再輸注;若術(shù)中需暫停手術(shù)時,則以以溫鹽水紗布覆蓋切口;術(shù)中保持患者鼻咽溫度36℃以上。手術(shù)結(jié)束前30min,告知病房做好床單位的保暖和病房溫度調(diào)節(jié)。

    附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)對比(±s)

    附表 兩組應(yīng)激反應(yīng)對比(±s)

    組別 A D(p g/m L) C R P(n g/L) N E(p g/m L)入室 術(shù)畢 入室 術(shù)畢 入室 術(shù)畢對照組(n=4 1) 5 2.2 0±1 6.7 2 1 8 8.7 0±4 4.8 9 6.6 9±3.7 2 1 0 8.3 9±3.2 2 1 6 6.2 2±3 3.8 0 1 8 7.9 8±3 8.3 0觀察組(n=4 1) 5 2.2 3±1 6.4 2 1 0 5.4 1±3 7.3 9 6.6 1±3.8 1 8 2.4 1±1 5.3 2 1 6 6.3 5±3 3.9 3 1 6 7.9 5±3 2.8 8 t 0.0 0 8 9.1 2 9 0.0 9 6 1 0.6 2 6 0.0 1 7 2.5 4 1 P 0.9 9 4 0.0 0 0 0.9 2 4 0.0 0 0 0.9 8 6 0.0 1 3

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)畢應(yīng)激反應(yīng),包括NE、AD、CRP等水平,采用免疫透射散射濁度法測定CRP,放射免疫法測定NE、AD。②記錄兩組術(shù)中低體溫發(fā)生率與麻醉恢復(fù)室期間出現(xiàn)躁動、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率。③記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況,包括清醒時間、拔管時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù),以n(%)表示計數(shù)資料,采用卡方(χ2)檢驗,使用(±s)表示計量資料,采用t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 應(yīng)激反應(yīng) 兩組入室時NE、AD、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)畢NE、AD、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見附表。

    2.2 低體溫及不良反應(yīng) 觀察組低體溫、躁動、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率分別為29.27%、9.76%、4.88%、43.9%,均低于對照組的78.05%、39.02%、21.95%、65.85%(P<0.05)。

    3 討論

    保溫措施的實施可保持皮膚熱量供給,經(jīng)血液循環(huán)向機(jī)體核心轉(zhuǎn)移熱量,與機(jī)體散失熱量相比,機(jī)體吸收熱量更大時,可逐漸回升核心體溫[1]。本研究中,觀察組術(shù)畢NE、AD、CRP水平均低于對照組,提示多模式保溫可控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后躁動、寒顫可顯著增加機(jī)體耗氧量,誘發(fā)低氧血癥,低溫會抑制磷酸酶活性于麻醉期間,術(shù)后早起易發(fā)生認(rèn)知功能障礙,對患者術(shù)后康復(fù)造成影響[2]。本研究中,觀察組低體溫、躁動、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率均低于對照組,提示多模式保溫可降低術(shù)中低溫和不良反應(yīng)發(fā)生率。其中術(shù)中輸入血液制品和液體加溫可有效防止因輸液造成輸液側(cè)肢血管顯著收縮,進(jìn)而避免肢體發(fā)麻、脹痛、發(fā)涼甚至全身發(fā)冷,使患者體溫免受輸注液體的影響;低溫干燥空氣易在氣管插管后直接吸入肺內(nèi),會降低患者體溫1℃~2℃,而使用濕熱交換器能有效保持呼吸道溫度的穩(wěn)定,起到保濕作用;在不影響操作的基礎(chǔ)下,注意非手術(shù)部位的保暖,并防止手術(shù)單和遮蓋物潮濕;同時以大量液體沖洗術(shù)區(qū)會降低患者的體溫,而采用溫液體沖洗則能夠有效避免上述現(xiàn)象的出現(xiàn)。

    總之,多模式保溫能有效控制行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年骨科患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)中低溫發(fā)生風(fēng)險,值得推廣。

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