多元化護(hù)理對干部病房老年糖尿病合并高血壓患者焦慮情緒及治療依從性的影響

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（463000）張寶霞

老干部是一群為了新中國的建立，為了黨和人民奉獻(xiàn)了熱血和青春的人群。當(dāng)他們退休后，不僅是從生理健康上，還是從心理上，都存在著巨大的轉(zhuǎn)折和改變，往往會(huì)出現(xiàn)落寞、彷徨、失落等各種負(fù)面情緒[1]。同時(shí)隨著我國人口老齡化的增長趨勢，高血壓和糖尿病的患者急劇增加，在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多老年高血壓與糖尿病的患者同時(shí)伴有焦慮情緒，易發(fā)生多種合并癥，由于情緒波動(dòng)較大，服藥依從性差，治療效果不理想，增加了護(hù)理的難度[2]。復(fù)合型、多層次的護(hù)理服務(wù)應(yīng)時(shí)代發(fā)展與醫(yī)療模式的改革，已經(jīng)得到越來越廣泛的臨床應(yīng)用。本文旨在分析多元化護(hù)理對干部病房老年糖尿病合并高血壓患者的作用。選取在我院治療的60例糖尿病合并高血壓的老干部作為研究對象，評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分、服藥依從性與護(hù)理滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月來我院接受治療的60例患有糖尿病合并高血壓的老干部，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各30例，觀察組中男性29例，女性1例，年齡為50～81歲，平均年齡為（71.2±3.8）歲；對照組中男性30例，年齡為52～84歲，平均年齡為（73.4±4.4）歲。比較兩組的一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行下一步分析比較。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)觀測患者的血壓與血糖水平，對各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取多元化護(hù)理，具體方案如下。

1.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，會(huì)影響血壓與血糖的水平，尤其是剛離退休的老干部，在心理上更容易出現(xiàn)失落、焦慮等各種負(fù)面情緒，多與患者耐心溝通交流，服務(wù)周全，體貼入微，一絲不茍，才能得到老干部的信任，從而積極配合治療。值得特別注意的是，老干部病患作為特殊人群，不需要護(hù)理人員的同情，而是要對他們多一些理解、尊重和肯定[3]。

1.2.2 用藥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的相關(guān)知識(shí)，告知患者用藥的方法、劑量、注意事項(xiàng)與可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，實(shí)時(shí)觀測患者的療效和臨床反應(yīng)，若有突發(fā)情況，以最快速度做好應(yīng)急處理，并告知醫(yī)生。囑咐患者按時(shí)、按規(guī)律用藥，教導(dǎo)患者家屬如何測量血糖、血壓，以便更好地實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.3 飲食護(hù)理 通過宣傳教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確科學(xué)的飲食習(xí)慣，囑咐患者及患者家屬，多食低鹽、低膽固醇的食物，避免高脂肪食物攝取，多食水果與蔬菜，制定合理飲食方案，合理分配三餐，制定營養(yǎng)膳食，有利于疾病的康復(fù)與預(yù)防。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 針對離退休的老干部，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)療保健與康復(fù)療養(yǎng)為一體，在治療疾病的同時(shí)，根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，適當(dāng)指導(dǎo)患者做些適宜的運(yùn)動(dòng)，不但有利于身體的康復(fù)，還可以陶冶離退休老干部的情操，比如散步、打太極等，根據(jù)自己的愛好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有利于穩(wěn)定患者情緒，減緩壓力，但要注意量力而行，時(shí)刻觀察患者身體情況，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心跳加快等一些不適癥狀時(shí)，及時(shí)阻止患者繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，立即休息。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量表（QOL-BREF）[4]，從生理、心理、環(huán)境與社會(huì)四個(gè)方面來評定患者的生活質(zhì)量，評分結(jié)果越高，表示生存質(zhì)量越高。應(yīng)用漢密爾頓抑郁評價(jià)表（HAMD），評價(jià)患者的焦慮情緒，評分結(jié)果越低，表示焦慮、抑郁情緒越小。應(yīng)用國內(nèi)依從性評估表來評定患者用藥依從性，評分結(jié)果越高，表示患者用藥依從性越好，若總分≥12分，表示用藥依從性較好。應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，來評定患者對護(hù)理的滿意度，總分為10分，9～10分表示非常滿意，6～8分表示基本滿意，0～6分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組間生存質(zhì)量評分 護(hù)理前，兩組間生存質(zhì)量評分無顯著性差異（P＞0.05）。通過護(hù)理后，觀察組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 比較兩組間焦慮、抑郁情況 護(hù)理前，兩組間HAMD評分無顯著性差異（P＞0.05）。通過護(hù)理后，觀察組患者的HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 比較兩組間用藥依從性 護(hù)理前，兩組間用藥依從性評分無顯著性差異（P＞0.05）。通過護(hù)理后，觀察組患者的用藥依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見附表3。

2.4 比較兩組間護(hù)理滿意度 統(tǒng)計(jì)結(jié)果后得出，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.7%，對照組患者護(hù)理滿意度為70.0%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組間生存質(zhì)量評分比較(n,±s)

附表1 兩組間生存質(zhì)量評分比較(n,±s)

分組 例數(shù) 時(shí)間 心理維度 生理維度 環(huán)境維度 社會(huì)維度觀察組 30 護(hù)理前 10.12±1.81 11.22±1.63 11.05±1.49 11.01±1.42觀察組 30 護(hù)理后 14.08±1.76 14.96±1.95 14.22±1.56 13.77±1.46對照組 30 護(hù)理前 10.23±1.57 11.28±1.74 11.03±1.38 11.08±1.37對照組 30 護(hù)理后 11.93±1.64 12.93±1.67 12.20±1.52 12.45±1.49

附表2 兩組間HAMD評分比較(n,±s)

附表2 兩組間HAMD評分比較(n,±s)

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 12.59±1.85 7.11±1.09對照組 30 12.62±1.77 10.65±1.13

附表3 兩組間用藥依從性評分比較(n,±s)

附表3 兩組間用藥依從性評分比較(n,±s)

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 8.33±1.96 14.16±2.05對照組 30 8.46±1.84 10.87±2.13

3 討論

老干部病房較常規(guī)病房而言，具有一些差異與自身特點(diǎn)，他們有著一些不同的治療的需求，同時(shí)老年高血壓與糖尿病本身就存在著產(chǎn)生焦慮情緒，影響治療依從性等特點(diǎn)，因此針對這些特征，實(shí)施以患者為中心的多元化護(hù)理模式，從用藥、飲食、心理與運(yùn)動(dòng)等多方面采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。在老干部治療期間，護(hù)理人員應(yīng)重視護(hù)理細(xì)節(jié)，對待老干部的態(tài)度，要像對待在職干部一樣尊重，以溫和細(xì)致的態(tài)度與服務(wù)，建立良好的信任關(guān)系。提高護(hù)理人員的主動(dòng)性與積極性，以人性化發(fā)展方向，引領(lǐng)高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，避免由于患者不良情緒導(dǎo)致的精神緊繃、服藥不及時(shí)、不配合治療等現(xiàn)象，提高治療依從性，使護(hù)理效果更佳。

在本組結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，開展多元化護(hù)理，可以有效消除患者的焦慮情緒，提高老干部的生活質(zhì)量、治療依從性與護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步在臨床中推廣。