多層螺旋CT鑒定細(xì)微肋骨骨折最佳檢查時間分析

河南省鞏義瑞康醫(yī)院（451200）曹建紅

肋骨骨折是外傷中常見的損傷類型，對于非手術(shù)治療者或需法醫(yī)學(xué)鑒定者，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是確定肋骨骨折的主要手段[1]。多層螺旋CT是肋骨骨折的常用檢查手段，對于細(xì)微肋骨骨折檢查準(zhǔn)確性較高，但是多時間檢查存在較多差異性，因而需探索其最佳檢查時間窗。為此，本次研究選擇2016年3月～2018年5月期間在本院行多層螺旋CT檢查的80例肋骨骨折患者，對比分析了多時間窗復(fù)查結(jié)果與第一周檢查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年3月～2018年5月期間在本院行多層螺旋CT檢查的80例肋骨骨折患者。本組患者均行胸外傷導(dǎo)致肋骨骨折檢查。80例患者中，男48例，女32例，年齡21～78歲，平均年齡（49.13±18.13）歲，受傷至首次CT檢查時間2h～4d，平均（3.13±0.86）d。本組患者均了解多次CT檢查目的，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，已排除失訪者和拒絕復(fù)查者。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS Brilliance 16 排螺旋CT，行無間隔一次性屏氣容積掃描（層厚0.10cm、間隔0.07cm），掃描獲得的原始圖像信息傳入工作站進(jìn)行三維容積再現(xiàn)、曲面重建、多平面重組、最大密度投影等圖像重建處理。首次CT檢查后，以人體損傷鑒定為目的進(jìn)行多時間窗復(fù)查：復(fù)查CT時應(yīng)控制額外輻射量，降低管電流低劑量掃描，并保護(hù)敏感器官；第1周檢查后，第2～8周，每周復(fù)查多層螺旋CT一次。由資深影像學(xué)專業(yè)共同閱片鑒定肋骨骨折情況，統(tǒng)計每次檢查中檢出骨折數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者第1周～第8周及≥9周多層螺旋CT檢出肋骨骨折情況，多時間窗復(fù)查結(jié)果與第一周檢查結(jié)果比較對比，統(tǒng)計多時間窗復(fù)查結(jié)果與第一周檢查結(jié)果存在差異者數(shù)量及占比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多時間窗復(fù)查骨折數(shù)量檢出情況比較多層螺旋CT多時間窗復(fù)查顯示：第2周、第8周及≥9周復(fù)查檢出肋骨骨折數(shù)量與第一周比較，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；第3周、第4周、第5周、第6周、第7周檢出肋骨骨折數(shù)量與第一周比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 多時間窗復(fù)查結(jié)果與第一周存在差異者數(shù)量統(tǒng)計 第3周、第4周、第5周、第6周、第7周復(fù)查與第一周檢查結(jié)果存在差異者占比均較高，顯著高于第2周、第8周及≥9周，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

外傷，尤其是胸外傷多可引發(fā)肋骨損傷，其中肋骨骨折作為常見，但是存在部分細(xì)微骨折不易檢出，需探索可靠的影像學(xué)檢查手段和方法[2]。數(shù)字X線攝影、常規(guī)CT對于細(xì)微肋骨骨折的檢出能力有限，而多層螺旋CT對于肋骨細(xì)微損傷診斷敏感性最高，因而可作為首選檢查手段[3]。

多層螺旋CT對肋骨骨折的診斷效果較好，但是臨床檢測中發(fā)現(xiàn)患者首次影像學(xué)檢查極容易出現(xiàn)漏診情況，尤其是細(xì)微肋骨骨折，影像學(xué)表現(xiàn)較為隱匿，但是時間延長，復(fù)查中可出現(xiàn)骨折數(shù)量增多，細(xì)微骨折也隨之發(fā)現(xiàn)[4][5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT對肋骨骨折的檢查時間窗可直接影響檢查結(jié)果，細(xì)微骨折的檢出率存在明顯差異性，受傷后4～6周期間為最佳檢查時間窗[6][7]。本次研究對多層螺旋CT多時間窗復(fù)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，第2周、第8周及≥9周復(fù)查檢出肋骨骨折數(shù)量與第一周比較，無顯著差異（P＞0.05），但第3周、第4周、第5周、第6周、第7周檢出肋骨骨折數(shù)量與第一周比較，差異顯著（P＜0.05），第3～7周骨折檢出數(shù)量明顯增多，首次檢查中隱匿的骨折也逐漸顯現(xiàn)，可知此階段較容易檢出細(xì)微骨折。此外，本次研究進(jìn)一步分析分析發(fā)現(xiàn)，第3周（31.25%）、第4周（37.50%）、第5周（35.00%）、第6周（27.50%）、第7周（26.25%）復(fù)查與第一周檢查結(jié)果存在差異者占比均較高，顯著高于第2周（7.50%）、第8周（8.75%）及≥9周（10.00%），差異顯著（P＜0.05），可知第3～7周對檢出細(xì)微骨折較為有利，但是考慮到3周后骨折檢查數(shù)量和差異者占比仍在增加，而7周后開始出現(xiàn)下降，應(yīng)在第4～6周開始檢測，細(xì)微骨折的鑒定價值更高。

附表1 多層螺旋CT多時間窗復(fù)查與第一周檢查結(jié)果比較對比

附表2 多時間窗復(fù)查結(jié)果與第一周檢查結(jié)果存在差異者數(shù)量

綜上所述，肋骨骨折后4～6周有助于檢出細(xì)微肋骨骨折，可作為最佳的時間窗。